Taubheitsgefühl neben der Narbe nach der Kreuzband-OP

Irgendwann in den ersten Tagen oder Wochen nach einer Kreuzbandplastik, also dem Ersatz des vorderen Kreuzbands (VKB), entdecken die meisten neben der Narbe eine Hautstelle, die sich nicht mehr wie Haut anfühlt. Berührt man sie, kommt die Berührung nur dumpf an, wie aus der Ferne oder seltsam gedämpft, als läge eine Lage Stoff dazwischen. In diesem Artikel geht es darum, welcher Nerv dahintersteckt, wie häufig das Taubheitsgefühl ist, wie lange es meist anhält und woran man es von einem Taubheitsgefühl unterscheidet, das gemeldet werden muss.

Fällt dir an deinem eigenen Knie etwas Neues auf, sind dein Chirurg und deine Physiotherapie die richtigen Ansprechpartner, und ihre Antwort geht vor. Wurde bei der Operation eine Nervenblockade gesetzt, kann ein taubes Gefühl in den ersten ein, zwei Tagen auch daher kommen, dass die Blockade erst nachlässt. Wie lange das dauert, weiß das Team, das sie gesetzt hat: Dort kannst du nachfragen.

Ein Nerv mitten im OP-Gebiet

Um an das Knie heranzukommen, wird über seine anteromediale Seite operiert, also über die Vorder- und Innenseite. Genau dort verläuft ein kleiner Nerv, der nur für das Gefühl zuständig ist: der Ramus infrapatellaris, ein Ast des Nervus saphenus. Dieser Infrapatellarast zieht unterhalb der Kniescheibe hindurch und versorgt die Haut über der Vorder- und Außenseite des oberen Schienbeins. Er ist rein sensibel. Er meldet Berührung und Temperatur, aber er steuert keinen einzigen Muskel. Wird er verletzt, geht deshalb Gefühl verloren, aber keine Kraft.

Dem Nerv auszuweichen, ist allerdings schwer. Kerver und Kollegen haben den Ast an zwanzig einbalsamierten Kniepräparaten freigelegt und seinen Verlauf mit einem computergestützten Programm zur chirurgischen Anatomie kartiert. Sie suchten eine Stelle, an der man gefahrlos schneiden kann. Gefunden haben sie keine: Der Nerv verläuft von Mensch zu Mensch so unterschiedlich, dass sich keine eindeutig sichere Zone bestimmen ließ. Beschreiben konnten sie drei Zonen mit vergleichsweise geringem Risiko. Außerdem wiesen sie darauf hin, dass die Richtung des Nervs davon abhängt, an welcher Stelle man ihn kreuzt, und dass ein Schnitt deshalb, wo es technisch möglich ist, parallel zu ihm verlaufen sollte. Am ehesten trafen ihn Längsschnitte, denn sie verlaufen quer zu seinem Weg.

Mehr braucht es als Erklärung für eine taube Stelle nicht. Sie ist kein Zeichen dafür, dass das Transplantat locker sitzt, dass die Operation schlecht gelaufen ist oder dass etwas auf einen Nerv drückt. Es ist einfach Haut, deren Nerv genau durch den Bereich lief, den der Chirurg öffnen musste.

Wie häufig das ist, hängt von Transplantat und Schnitt ab

Die taube Stelle ist so häufig, dass es eher überrascht, wenn sie fehlt. Wie hoch die Zahlen in Studien ausfallen, hängt von drei Dingen ab: wie genau die Forschenden hingeschaut haben, welches Transplantat entnommen wurde und wie die Haut eröffnet wurde.

Grassi und Kollegen haben in einer Metaanalyse die Studien zusammengefasst, die verschiedene Schnitttechniken bei der Entnahme der Hamstringsehnen miteinander verglichen. Dabei kam es auf die Schnittführung an. Gegenüber einem waagerechten Schnitt hatte ein senkrechter eine Odds Ratio von 2,4 (95%-Konfidenzintervall 1,5 bis 3,6) für eine Verletzung des Nervenasts. Ein waagerechter Schnitt wiederum kam gegenüber einem schrägen auf eine Odds Ratio von 1,8 (1,2 bis 2,8). Senkrecht schnitt also am schlechtesten ab, schräg am besten, und das passt zur oben beschriebenen Anatomie. Wie geschnitten wird, entscheidet sich allerdings im OP. Mit der Reha lässt sich daran nichts ändern.

Auch das Transplantat spielt eine Rolle. Haviv und Kollegen haben 94 Menschen nachuntersucht, deren vorderes Kreuzband zum ersten Mal ersetzt worden war, und zwar entweder mit einem körpereigenen Stück Patellasehne samt Knochenblöcken oder mit körpereigenen Hamstringsehnen. Die Operation lag im Mittel 23 Monate zurück. Ein vermindertes Gefühl gaben 77% der Patellasehnen-Gruppe an und 58% der Hamstring-Gruppe. Eine zweite Arbeit derselben Autoren befasste sich nur mit den Patellasehnen-Patienten dieser Serie. Am häufigsten war dort das Gebiet des Infrapatellarasts betroffen, und 35 der 60 Patienten hatten bei der letzten Nachuntersuchung noch einen gewissen Gefühlsverlust. Die Autoren hielten fest, dass dieser Gefühlsverlust die Betroffenen bei ihren normalen Alltagstätigkeiten nicht beeinträchtigte.

Wie lange die Taubheit bleibt

Bei vielen Menschen hält sie monatelang an, bei einer beachtlichen Minderheit bleibt sie für immer. In beiden Fällen ist die Stelle meist kleiner als am Anfang.

Egerci und Kollegen haben die Verläufe von 159 Menschen ausgewertet, die an einer einzigen Klinik eine Kreuzbandplastik mit Hamstringsehnen bekommen hatten. Bei 87 von ihnen (54,7%) zeigten sich nach der Operation Zeichen einer Verletzung des Nervus saphenus. Bei 36 Patienten, das sind 22,6% der gesamten Gruppe, war das Kribbeln nach durchschnittlich 11,1 Monaten verschwunden. Bei 51 (32,1%) bestand die Störung auch mindestens zwei Jahre später noch. Wer dauerhaft betroffen blieb, schnitt im Lysholm-Kniescore schlechter ab und berichtete über stärkere Auswirkungen auf den Alltag als diejenigen, die sich erholt hatten oder nie betroffen waren. Eine bleibende Taubheit ist also mehr als ein Schönheitsfehler. Die Studie hat allerdings Grenzen: Sie wurde rückblickend ausgewertet, stammt aus nur einer Klinik und hat neben dem Infrapatellarast auch den benachbarten Ramus sartorius mitgezählt.

Eine vollständige Erholung gibt es, aber nur bei einer Minderheit. In der Serie von Haviv bekam ein Viertel der Betroffenen das normale Gefühl zurück, im Durchschnitt sieben bis acht Monate nach der Operation. Gut zu wissen ist auch, dass keine der hier genannten Studien eine Behandlung gegen die Taubheit getestet hat. Sie beschreiben, wie sich die Taubheit entwickelt. Das ist etwas anderes, als dir zu sagen, was du dagegen tun sollst.

Was sich im Alltag ändert

Meistens gar nichts, und deshalb taucht die taube Stelle in der Forschung eher als Randnotiz auf. Zwei praktische Folgen sind trotzdem einen Gedanken wert, und keine davon ist eine medizinische Anweisung.

Die erste: Haut, die keine Kälte spürt, kann dich nicht warnen, wenn ein Kühlpack zu lange aufliegt. In den ersten zwei Wochen wird viel gekühlt. Wozu das gut ist, steht im Artikel über die Schwellung. Die üblichen Ratschläge, eine Lage Stoff zwischen Eis und Haut zu legen und das Kühlen zeitlich zu begrenzen, sind über einer Stelle, die nichts mehr meldet, umso wichtiger. Dasselbe gilt für sehr heißes Wasser und für den Rasierer.

Die zweite: Taubheit und Schmerz schließen sich nicht aus. Egerci und Kollegen nennen neuropathische Schmerzen, also Nervenschmerzen, und ein schmerzhaftes Neurom unter den Formen, in denen sich diese Nervenverletzung zeigt. Eine Stelle, die bei leichter Berührung taub und auf Druck deutlich empfindlich ist, ist deshalb ein normales Bild und kein Widerspruch. Es ist sinnvoll, so etwas bei einem Termin anzusprechen, statt es stillschweigend auszuhalten.

Wenn die Taubheit etwas anderes bedeutet

Das erwartete Taubheitsgefühl ist örtlich begrenzt und betrifft nur das Gefühl: eine Stelle neben oder unter der Narbe, über der Vorder- und Außenseite von Knie und oberem Schienbein, und die Kraft ist überall normal. Taubheit zusammen mit Schwäche oder ein Taubheitsgefühl im ganzen Fuß ist etwas anderes.

Der britische Gesundheitsdienst NHS nennt in seinen Hinweisen zur Genesung die üblichen Warnzeichen nach dieser Operation:

• eine Wade, die heiß, gerötet, geschwollen oder schmerzhaft ist;
• Fieber zusammen mit einer Rötung, die sich ausbreitet, oder mit Absonderungen am OP-Schnitt;
• neue Schwäche oder ein neues Taubheitsgefühl im Fuß;
• ein Knie, das blockiert und sich nicht bewegen lässt.

Bei jedem dieser Zeichen solltest du dich noch am selben Tag bei deinem OP-Team, deiner Hausarztpraxis oder einem ärztlichen Notdienst melden. Auch wenn ein Taubheitsgefühl plötzlich auftritt, wo vorher keines war, oder sich ausbreitet, statt kleiner zu werden, solltest du dich noch am selben Tag melden.

Die taube Stelle und deine Reha

Das Taubheitsgefühl fällt in die Wochen, die ACL Recovery Tracker mit den Levels 1 und 2 abdeckt: „Frühe Genesung“, mit Gangübungen für die Zeit an Krücken, und danach „Aufbauendes Krafttraining“. Aufschlussreich an diesen Levels ist, was in ihren Kriterien nicht vorkommt. Level 1 verlangt mindestens 90 Grad Knieflexion (Beugen), Gehen ohne Hinken, eine nur minimale Schwellung und Schmerzen von höchstens 5 von 10. Level 2 verlangt 125 Grad und die volle Streckung ohne Schwellung. Das Gefühl in der Haut steht nicht auf der Liste. Die Reha richtet ihre Schritte nämlich nach Bewegungsumfang, Erguss (Flüssigkeit im Gelenk), Kraft und Kontrolle aus. So ist der kriterienbasierte Aufbau angelegt, den das Fachbuch Noyes’ Knee Disorders und die Konsensus-Leitlinie von van Melick und Kollegen beschreiben. Aus demselben Grund hat die App kein Feld für eine taube Stelle. Sie hat aber unter „Schmerzen erfassen“ ein Schmerzprotokoll mit dem Schmerzort, der Schmerzstärke von 0 bis 10 und einem Feld für Notizen. Dort lässt sich eine druckempfindliche Stelle neben der Narbe festhalten. So kannst du beim Kontrolltermin beschreiben, wie sie sich über zwei Wochen verhalten hat, statt dich darauf zu verlassen, was du noch im Kopf hast. Die kostenlose App für die Kreuzband-Reha gibt es für iOS und Android.

Die taube Stelle ist der Teil dieser Operation, über den vorher niemand spricht und den hinterher fast alle bemerken. In der Forschung wird sie erfasst, gezählt und dann nicht weiter beachtet, und ungefähr so fühlt sie sich am Ende meist auch an. Sie bremst das Knie nicht. Was darüber entscheidet, wie dieses Jahr verläuft, passiert im Quadrizeps und in den letzten paar Grad der Streckung.