Thrombose nach Kreuzband-OP: Risiko und Warnzeichen

Ein Blutgerinnsel ist die Komplikation, vor der sich viele in den ersten Wochen nach einer Knieoperation insgeheim fürchten. Es ist auch eine der wenigen Komplikationen, bei denen es den weiteren Verlauf verändert, ob man die Zeichen kennt. Nach dem Ersatz des vorderen Kreuzbands (VKB), der Kreuzbandplastik, ist das Risiko gering, aber nicht null. Schwierig ist, dass die ersten Beschwerden dem ähneln, was nach einer Operation am Knie völlig normal ist: Schwellung, Schmerzen, ein Bein, das sich schwer anfühlt. Hier liest du, was die Forschung herausgefunden hat und bei welchen Zeichen die Gesundheitsdienste raten, aktiv zu werden.

Das sind allgemeine Informationen und keine Beurteilung deines Beins. Dein OP-Team weiß, was an deinem Knie gemacht wurde, ob du etwas bekommen hast, das das Risiko für Gerinnsel senkt, und was du aus seiner Sicht tun sollst. Wenn du glaubst, dass du ein Gerinnsel haben könntest, melde dich jetzt bei deinem OP-Team, deiner Hausarztpraxis oder einem ärztlichen Notdienst, statt erst zu Ende zu lesen.

Wie häufig sind Blutgerinnsel nach einer Kreuzband-OP?

Bei einer tiefen Venenthrombose sitzt ein Gerinnsel in einer der tiefen Venen des Beins, meistens in der Wade oder im Oberschenkel. Löst sich ein Teil davon und bleibt in der Lunge stecken, spricht man von einer Lungenembolie. Studien fassen beides unter dem Begriff venöse Thromboembolie (VTE) zusammen.

Wie häufig das vorkommt, hängt ehrlicherweise fast ganz davon ab, wie genau man nachgesehen hat.

Das Team um Forlenza hat eine Datenbank von Krankenversicherungen in den USA ausgewertet. Darin waren 11.977 Menschen erfasst, die zwischen 2007 und 2017 eine VKB-Plastik bekommen hatten. Gezählt wurden die Gerinnsel, die Beschwerden machten und behandelt wurden. Innerhalb von 30 Tagen nach der Operation trat bei 1,01% eine VTE auf, innerhalb von 90 Tagen bei 1,22%. Das ist etwa einer von hundert.

Sucht man gezielt nach Gerinnseln, statt abzuwarten, bis sie sich bemerkbar machen, sieht die Zahl anders aus. Joo und Kollegen haben alle 260 Patienten ihrer Untersuchung eine Woche nach einer isolierten VKB-Plastik mit Ultraschall untersucht, ganz gleich, ob jemand Beschwerden hatte oder nicht. Bei 8,1% fanden sie eine tiefe Venenthrombose. Erickson und Kollegen haben die Studien ausgewertet, in denen Patienten gezielt untersucht wurden, statt nur diejenigen zu zählen, die mit Beschwerden wiederkamen. Bei Patienten, die keine gerinnungshemmenden Medikamente bekommen hatten, lag die Rate tiefer Venenthrombosen bei 8,4%, und 73% dieser Gerinnsel verursachten keine Beschwerden. Eine Lungenembolie mit Beschwerden fand sich in derselben Übersicht bei 0,2%.

Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2025 in der Fachzeitschrift Orthopaedics and Traumatology: Surgery and Research hat sechs Studien mit zusammen 47.886 Kreuzbandplastiken zusammengefasst. Die berichteten VTE-Raten reichten darin von 0,4 bis 11,0%.

Unterm Strich heißt das: Gerinnsel, die sich bei einer bildgebenden Untersuchung zeigen, sind nach dieser Operation nicht selten. Gerinnsel, die Beschwerden machen und behandelt werden müssen, sind selten und betreffen etwa einen von hundert. Gerinnsel, die bis in die Lunge gelangen, sind noch seltener. Über dein eigenes Bein sagt keine dieser Zahlen etwas. Deshalb zählen die Warnzeichen weiter unten mehr als die Prozente.

Wann das Risiko am größten ist und was es erhöht

In Forlenzas Zahlen steckt auch eine Aussage über den Zeitpunkt, und die lohnt einen zweiten Blick: 1,01% nach 30 Tagen, 1,22% nach 90. Die meisten Fälle der ersten drei Monate waren also schon im ersten Monat aufgetreten. Auf die Wochen, in denen du dich am wenigsten bewegst, entfällt der größte Teil des Risikos. Gerade in diesen Wochen ist das Bein aber auch aus ganz gewöhnlichen Gründen geschwollen und schmerzhaft, und deshalb ist ein Gerinnsel so schwer zu erkennen. Ein langer Flug in diesen Wochen bringt ein eigenes Reiserisiko mit sich; darum geht es in Fliegen nach der Kreuzband-OP.

Welche persönlichen Merkmale das Risiko erhöhen, ist weniger geklärt, als man vermuten würde. Die Übersichtsarbeit von 2025 wollte Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, Bluthochdruck und Rauchen untersuchen, außerdem, ob ambulant oder stationär operiert wurde und wie lange die Blutsperre angelegt war. Zusammenfassen ließen sich am Ende nur die Daten zum Geschlecht, und dabei zeigte sich kein signifikanter Unterschied zwischen Männern und Frauen. Zu allen anderen Merkmalen reichte die Datenlage für eine Aussage nicht aus.

Abseits der Studien zur Kreuzbandplastik sind die allgemeinen Risikofaktoren für eine tiefe Venenthrombose besser belegt. Der britische Gesundheitsdienst NHS nennt ein früheres Gerinnsel, eine Zeit, in der man sich deutlich weniger bewegt als sonst, Übergewicht, Rauchen sowie östrogenhaltige Verhütungsmittel oder eine Hormonersatztherapie. Wer dich operiert hat, wird abgewogen haben, welche davon auf dich zutreffen, und danach entschieden haben, ob du mehr brauchst, als einfach wieder in Bewegung zu kommen.

Warnzeichen – und was nach der OP normal ist

Das ist der Teil, den man sich merken sollte.

Der NHS beschreibt eine tiefe Venenthrombose im Bein so:

• pochende oder krampfartige Schmerzen in einem Bein, meist in der Wade oder im Oberschenkel
• eine Schwellung dieses Beins
• warme Haut rund um die schmerzende Stelle
• Haut, die dort rot, dunkler oder blau verfärbt aussieht

Nach einer Kreuzbandplastik liegt das Problem auf der Hand: Das operierte Bein ist ohnehin geschwollen, es schmerzt, und rund ums Knie ist es warm. Zwei Dinge helfen, das auseinanderzuhalten. Das eine ist der Ort. Der Schmerz eines Gerinnsels sitzt typischerweise in der Wade und nicht am Knie selbst. Das andere ist der Verlauf. Schwellung und Schmerzen nach der Operation gehen allmählich zurück und werden besser, wenn das Bein hochgelagert ist. Ein Gerinnsel dagegen zeigt sich als etwas Neues auf nur einer Seite, das nicht zu deiner bisherigen Genesung passt. Wie man gewöhnliche Beschwerden allgemein von anderen unterscheidet, steht im Artikel Muskelkater oder Rückschlag.

Die übliche Liste der Zeichen, bei denen du dich noch am selben Tag bei deinem OP-Team, deiner Hausarztpraxis oder einem ärztlichen Notdienst meldest, ist kurz:

• eine Wade, die heiß, gerötet, geschwollen oder schmerzhaft ist
• Fieber, oder eine Rötung an der OP-Wunde oder Flüssigkeit, die aus ihr austritt
• neue Schwäche oder ein neues Taubheitsgefühl im Fuß
• ein Knie, das blockiert

Eine Lungenembolie dagegen ist ein Notfall und kein Anruf, der bis später am Tag warten kann. Der NHS nennt Atemnot, Brustschmerzen, die beim Einatmen oder Husten stärker werden, Husten, das Abhusten von Blut und einen schnellen oder unregelmäßigen Herzschlag. Seine Anweisung ist eindeutig: Fahr nicht selbst ins Krankenhaus. Ruf einen Rettungswagen, in Großbritannien unter 999, in den USA unter 911, oder lass dich von jemand anderem fahren.

Das alles ist kein Grund, jede Stunde deine Wade zu kontrollieren. Es ist ein Grund, schon vorher zu wissen, was du tun würdest. Verändert sich dann etwas, handelst du noch am selben Tag, statt erst einmal abzuwarten.

Wie Gerinnseln vorgebeugt wird

Das Vorgehen unterscheidet sich stärker, als Patienten erwarten, und die meisten dieser Unterschiede sind berechtigt.

In England arbeitet die Leitlinie NG89 des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) bei arthroskopischen Knieoperationen mit einer Schwelle. Dauert die Narkose insgesamt weniger als 90 Minuten, ist eine vorbeugende Behandlung gegen Gerinnsel in der Regel nicht nötig. Dauert sie länger oder ist das Thromboserisiko eines Menschen größer als sein Blutungsrisiko, soll niedermolekulares Heparin erwogen werden. Es wird 6 bis 12 Stunden nach der Operation begonnen und 14 Tage lang gegeben. Andere Länder und Chirurgen ziehen die Grenze anderswo, und manche Patienten bekommen ganz routinemäßig Aspirin oder eine Spritze mit nach Hause. Wenn du ohne etwas nach Hause geschickt wurdest, war das eine Entscheidung und kein Versehen. Danach fragen kannst du, Sorgen machen musst du dir deswegen nicht.

Gemeinsam ist allen Vorgehensweisen die Bewegung. Die Konsensus-Leitlinie zur Reha von van Melick und Kollegen sieht vor, dass das Knie schon in den ersten Tagen nach der Operation bewegt und das Bein belastet wird. Die Gründe dafür betreffen das Knie selbst: die Streckung, die Schwellung und die Aktivierung des Quadrizeps. Auch die Empfehlungen des NHS für die Zeit nach der Operation setzen darauf, aufzustehen und sich zu bewegen, statt das Bein flach liegend zu schonen. Was auch immer zusätzlich verordnet wird oder nicht: Die frühen Übungen sind der Teil, den du selbst in der Hand hast. Wie diese ersten Tage aussehen, steht im Artikel darüber, was in der ersten Woche normal ist.

Was die App dazu beitragen kann

Ob du ein Gerinnsel hast, kann dir keine App sagen. Das klärt ein Anruf, und der ist kurz. Was unsere kostenlose App für die Kreuzband-Reha für iOS und Android tun kann: festhalten, was dir dieses Gespräch leichter macht. Im Schmerzprotokoll, das du über „Schmerzen erfassen“ öffnest, trägst du die Schmerzstärke von 0 bis 10 ein, den Schmerzort auf der Körperkarte und eine Notiz. Taucht dann tatsächlich ein Schmerz in der Wade auf, kannst du sagen, wann er angefangen und wie er sich verändert hat, statt es dir im Wartezimmer aus dem Gedächtnis zusammenzusuchen.

Die meisten Menschen kommen durch die ersten Wochen nach einer Kreuzbandplastik, ohne dass ihnen irgendetwas davon begegnet. Die Zeichen zu kennen heißt nicht, ständig auf der Hut zu sein, sondern schnell handeln zu können. Gerinnsel werden mit gerinnungshemmenden Medikamenten behandelt. Laut NHS verhindern sie, dass ein Gerinnsel größer wird und sich neue bilden. Doch die Behandlung kann erst beginnen, wenn jemand Bescheid weiß. Wenn sich in deiner Wade oder bei deiner Atmung etwas Neues zeigt, das nicht zu deiner bisherigen Genesung passt, sollte sich das heute noch jemand ansehen. Dein Behandlungsteam schaut sich viel lieber ein Bein an, mit dem dann doch alles in Ordnung ist.