Fliegen nach Kreuzband-OP: Zeitpunkt und Thromboserisiko

Kurz gesagt: In keiner Leitlinie, die wir gefunden haben, steht eine feste Zahl an Wochen, nach der du nach einer Kreuzbandplastik, dem Ersatz des vorderen Kreuzbands (VKB), wieder fliegen darfst. Die eigentliche Frage betrifft Blutgerinnsel. Eine frische Operation und lange Fahrten oder Flüge erhöhen jeweils das Risiko für ein Gerinnsel im Bein. Die britische Leitlinie zu reisebedingten Thrombosen nennt eine größere Operation im zurückliegenden Monat als wahrscheinliches Kennzeichen von Reisenden, die auf Strecken von mehr als drei Stunden das höchste Risiko haben. Je länger der Flug, desto größer das zusätzliche Risiko. Am meisten Vorsicht verlangt deshalb ein langer Flug in den ersten Wochen.

Wer dich operiert hat, weiß, was an deinem Knie gemacht wurde und ob du etwas bekommen hast, das die Gerinnung hemmt. Wann du fliegen kannst, entscheidet dein Chirurg oder deine Chirurgin. Frag vor der Buchung und nicht erst am Gate. Hier liest du, was die Forschung zum Reisen herausgefunden hat und was die Leitlinien beschreiben.

OP und langer Flug: zwei Risiken, die sich addieren

Nach einer Kreuzbandplastik sind Gerinnsel, die Beschwerden machen, selten. Das Team um Forlenza hat in einer Datenbank von US-Krankenversicherungen knapp 12.000 Menschen ausgewertet. Eine venöse Thromboembolie – ein Gerinnsel in einer tiefen Vene des Beins oder eines, das bis in die Lunge gewandert ist – trat bei 1,01% innerhalb von 30 Tagen nach der Operation auf und bei 1,22% innerhalb von 90 Tagen. Die meisten Fälle der ersten drei Monate waren schon im ersten Monat aufgetreten. Ausführlicher, mit den Warnzeichen, steht das im Artikel über Thrombose nach der Kreuzband-OP.

Das Reisen bringt ein eigenes Risiko mit. Chandra und Kollegen haben 14 Studien mit zusammen 4.055 Fällen von venöser Thromboembolie ausgewertet. Wer gereist war, hatte ein etwa doppelt so hohes Risiko wie Menschen, die nicht gereist waren. Ließ man die Studien beiseite, deren Vergleichsgruppe verzerrt ausgewählt war, war es fast dreimal so hoch. Mit der Dauer stieg das Risiko: um 26% für jeweils zwei Stunden im Flugzeug. In absoluten Zahlen bleibt es niedrig. Die Leitlinie der Britischen Gesellschaft für Hämatologie (British Society for Haematology) von Watson und Baglin beziffert es auf etwa ein Gerinnsel bei 4.656 Flügen, die länger als vier Stunden dauern.

Die niederländische MEGA-Studie von Cannegieter und Kollegen hat 1.906 Menschen mit einem ersten Gerinnsel untersucht. Am höchsten war das Risiko in der ersten Woche nach einer Reise. Fliegen brachte ein ähnliches Risiko mit sich wie eine lange Fahrt mit dem Auto, dem Bus oder der Bahn. Bei manchen Gruppen lag das Risiko nach einer Reise deutlich über dem Durchschnitt, darunter Menschen mit einem Body-Mass-Index über 30 und Frauen, die die Pille nehmen.

Eines hat keine dieser Studien gemessen: das Fliegen nach einer Kreuzbandplastik. Ihre Zahlen gelten für Reisende im Allgemeinen. Eine kürzlich zurückliegende Operation gehört zwar zu den Risikofaktoren, die die Leitlinien zum Reisen nennen. Wie groß das Risiko ist, wenn bei dieser Operation beides zusammenkommt, hat aber keine Studie, die wir gefunden haben, in Zahlen gefasst.

Ab wann? Was die Leitlinien sagen und was offen bleibt

Watson und Baglin schreiben, dass das Risiko für jeden Reisenden einzeln eingeschätzt werden sollte. Eine größere Operation innerhalb des letzten Monats kennzeichnet ihnen zufolge wahrscheinlich die Reisenden mit dem höchsten Risiko, ebenso eine aktive Krebserkrankung und ein früheres Gerinnsel ohne erkennbare Ursache. Welche Operationen als größer gelten, zählt die Leitlinie nicht auf. Auch deshalb liegt die Entscheidung bei deinem Chirurgen oder deiner Chirurgin.

Dass es kein festes Datum gibt, ist keine Besonderheit der Kreuzband-OP. Oputa und Kollegen haben Chirurginnen und Chirurgen in Großbritannien, die künstliche Hüft- und Kniegelenke einsetzen, gefragt, wie lange sie ihren Patienten vom Fliegen abraten würden. Für einen Langstreckenflug bei jemandem ohne weitere Risikofaktoren reichten die Antworten von 35 bis 180 Tagen, der mittlere Wert (Median) lag bei 90. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass diese Empfehlungen weder einheitlich noch durch Evidenz gestützt sind. Ein künstliches Kniegelenk ist ein größerer Eingriff als eine Kreuzbandplastik, deshalb lassen sich die Zahlen nicht übertragen. Übertragen lässt sich aber, wie weit die Meinungen auseinandergehen.

Wer an Bord darf, entscheidet die Fluggesellschaft. Die britische Luftfahrtbehörde, die Civil Aviation Authority (CAA), rät, sich an die Airline zu wenden, wenn deine Ärztin oder dein Arzt nicht sicher ist, ob du flugtauglich bist. Die meisten Fluggesellschaften haben laut CAA ein eigenes Team für Reisende, die Unterstützung brauchen, oder für medizinische Freigaben. Dieses Team bittet unter Umständen deine Ärztin oder deinen Arzt, ein Formular mit medizinischen Angaben auszufüllen.

Bei höherem Risiko: was die Leitlinien beschreiben

Bei der Bewegung sind sich die Leitlinien einig. Watson und Baglin halten es für alle Reisenden auf Strecken über drei Stunden für eine vernünftige Vorsichtsmaßnahme, in Bewegung zu bleiben. Der britische Gesundheitsdienst NHS rät bei Fahrten und Flügen von vier Stunden oder mehr, lockere Kleidung zu tragen, viel Wasser zu trinken, auf Alkohol zu verzichten und herumzugehen, wann immer es geht.

Die stärksten Belege aus kontrollierten Studien gibt es für Kompressionsstrümpfe. Eine Cochrane-Übersicht von Clarke und Kollegen hat randomisierte Studien mit Passagieren auf Flügen von mehr als fünf Stunden zusammengefasst. Von 2.637 Passagieren, die in den Studien zu Strümpfen an beiden Beinen nachuntersucht wurden, bekamen 50 ein Gerinnsel, das keine Beschwerden machte: 3, die Strümpfe trugen, und 47, die keine trugen. Die Aussagesicherheit dieses Ergebnisses stufte die Übersicht als hoch ein. Ob Strümpfe auch Gerinnsel mit Beschwerden oder eine Lungenembolie verhindern, konnte sie nicht sagen. Watson und Baglin empfehlen Strümpfe nicht für alle, die lange Strecken reisen. Für Reisende mit dem höchsten Risiko auf Strecken über drei Stunden raten sie zu gut sitzenden Kompressionsstrümpfen, die bis unter das Knie reichen. Falls du nach der Operation Strümpfe oder Spritzen mit nach Hause bekommen hast: Ob sie auch für den Flug gedacht sind, ist eine Frage an das Team, das sie verordnet hat.

Auch Medikamente für unterwegs sind keine Routine. Laut CAA ist nicht belegt, dass Aspirin, routinemäßig eingenommen, das Risiko für Gerinnsel senkt. Watson und Baglin empfehlen gerinnungshemmende Medikamente (Antikoagulanzien) nicht allgemein für Langstreckenreisen. Hält man ein Medikament bei einem Reisenden mit hohem Risiko für richtig, ziehen sie ein gerinnungshemmendes Medikament einem Plättchenhemmer wie Aspirin vor, also einem Mittel, das die Blutplättchen bremst. Ob und was verordnet wird, entscheidet dein Behandlungsteam.

Das Knie an Bord

Manches an einem Flug hat mit Gerinnseln nichts zu tun. Ein frisch operiertes Knie neigt dazu anzuschwellen, wenn man stundenlang mit abgesenktem Fuß sitzt, und ein Flugzeugsitz lässt kaum Platz, das Bein hochzulegen. Auch Orthese und Krücken brauchen Platz. Die CAA schreibt, dass du bis zu zwei Mobilitätshilfen kostenlos mitnehmen kannst und dass Spritzen und Kanülen, die du unterwegs brauchst, ins Handgepäck dürfen, auch wenn sie bei der Sicherheitskontrolle womöglich gesondert geprüft werden. Brauchst du am Flughafen Hilfe, musst du dich laut CAA vor dem Flug bei der Fluggesellschaft melden.

Nach der Landung

Laut Watson und Baglin kann ein Gerinnsel noch als reisebedingt gelten, wenn es bis zu acht Wochen nach der Reise auftritt. In der MEGA-Studie war das Risiko in der ersten Woche am höchsten. Die Zeichen sind dieselben wie nach der Operation zu Hause. Bei diesen Zeichen meldest du dich noch am selben Tag bei deinem OP-Team, bei einer Ärztin oder einem Arzt oder in einer Notaufnahme:

• eine Wade, die heiß, gerötet, geschwollen oder schmerzhaft ist
• Fieber, oder eine Rötung an der OP-Wunde oder Flüssigkeit, die aus ihr austritt
• neue Schwäche oder ein neues Taubheitsgefühl im Fuß
• ein Knie, das blockiert

Plötzliche Atemnot, Brustschmerzen, die beim Einatmen stärker werden, oder das Abhusten von Blut können eine Lungenembolie bedeuten, also ein Gerinnsel in der Lunge. Für den NHS ist das ein Notfall: Ruf einen Rettungswagen, statt selbst zu fahren. Im Ausland heißt das, die örtliche Notrufnummer zu kennen, bevor du sie brauchst.

Wo die App hilft

ACL Recovery Tracker ist eine kostenlose App für die Kreuzband-Reha, für iOS und Android. Sie speichert ihre Einträge auf deinem Handy und funktioniert ohne Internetverbindung. Unterwegs kannst du mit dem Schmerzprotokoll, das du über „Schmerzen erfassen“ öffnest, festhalten, wie es deinem Bein geht: die Schmerzstärke von 0 bis 10, den Schmerzort auf der Körperkarte und eine Notiz. Fängt die Wade nach der Landung an wehzutun, kannst du so sagen, wann es begonnen und wie es sich verändert hat. Fällt ein wöchentliches Training auf den Reisetag, kannst du es auf dem Bildschirm „Diese Woche“ auf einen späteren Tag derselben Woche verschieben, und seine Erinnerung wandert mit.

Einen sicheren Termin fürs Fliegen nach einer Kreuzbandplastik liefert die Forschung nicht. Sie zeigt nur ein Risiko, das in der ersten Zeit nach der Operation, auf langen Flügen und in der ersten Woche nach der Landung am höchsten ist. Das gegen dein Knie und den geplanten Flug abzuwägen, kann dein Chirurg oder deine Chirurgin.