Переліт після операції на ПХЗ: терміни й ризик тромбів

Коротка відповідь така: ми не знайшли жодної настанови, яка б називала, скільки тижнів має минути після пластики передньої хрестоподібної зв’язки (ПХЗ), перш ніж можна летіти. Справжнє питання тут — тромби. І недавня операція, і тривала дорога кожна окремо підвищують ризик тромбу в нозі. Британська настанова щодо тромбів, пов’язаних із подорожами, називає велику операцію, перенесену протягом останнього місяця, імовірною ознакою того, що мандрівник має найвищий ризик у дорозі, яка триває понад три години. Додатковий ризик зростає разом із тривалістю польоту, тож найбільше підстав для обережності тоді, коли довгий переліт припадає на перші тижні.

Ваш хірург знає, що саме робили з вашим коліном і чи призначали вам щось для зменшення згортання крові. Тому коли вам можна летіти, вирішує він. Запитайте його, перш ніж бронювати квитки, а не біля виходу на посадку. У цій статті — що з’ясували дослідження про подорожі і що описують настанови.

Операція і переліт: два ризики разом

Після пластики ПХЗ тромби, які дають симптоми, трапляються нечасто. Forlenza і колеги порахували їх серед майже 12 000 людей з американської бази даних медичного страхування. Венозну тромбоемболію (тромб у глибокій вені ноги або тромб, що потрапив до легень) виявили в 1,01% пацієнтів протягом 30 днів після операції і в 1,22% — протягом 90 днів. Більшість випадків за перші три місяці припала на перший місяць. Докладніше про це, разом з ознаками тромбу, — у статті тромби після операції на ПХЗ.

Подорож додає власний ризик. Chandra і колеги об’єднали 14 досліджень, у яких загалом було 4055 випадків венозної тромбоемболії. У тих, хто подорожував, ризик був приблизно вдвічі вищий, ніж у тих, хто нікуди не їздив. Якщо ж відкинути дослідження, де групу порівняння підібрали упереджено, різниця сягала майже трьох разів. Що довша подорож, то вищий ризик: за кожні дві години перельоту він зростав на 26%. В абсолютних числах ризик залишається низьким. Настанова Британського товариства гематології, яку уклали Watson і Baglin, оцінює його приблизно в 1 випадок на 4656 перельотів, довших за чотири години.

Нідерландське дослідження MEGA, яке провели Cannegieter і колеги, охопило 1906 людей, у яких уперше утворився тромб. Ризик виявився найвищим у перший тиждень після подорожі, а переліт ніс приблизно такий самий ризик, як і довга поїздка автомобілем, автобусом чи потягом. Для деяких груп ризик після подорожі був значно вищим за середній, зокрема для людей з індексом маси тіла понад 30 і для жінок, які вживають пероральні контрацептиви.

Проте жодне з цих досліджень не вивчало перельотів після пластики ПХЗ. Їхні цифри стосуються мандрівників загалом. Настанови для подорожей називають недавню операцію серед чинників ризику, але ми не знайшли дослідження, яке б оцінило в цифрах поєднання цих двох ризиків саме для цієї операції.

Коли можна летіти і чого настанови не кажуть

Watson і Baglin пишуть, що ризик слід оцінювати для кожного мандрівника окремо. На їхню думку, найвищий ризик, імовірно, мають ті, хто нещодавно, протягом місяця, переніс велику операцію, а також люди з онкологічним захворюванням в активній фазі і ті, у кого вже був тромб без очевидної причини. Які саме операції вважати великими, настанова не уточнює. Це ще одна причина, чому рішення за вашим хірургом.

Відсутність чіткої дати — не особливість лише операцій на ПХЗ. Oputa і колеги запитали британських хірургів, які роблять ендопротезування кульшового і колінного суглобів, скільки часу вони порадили б пацієнтам утримуватися від перельотів. Для далекого рейсу і пацієнта без інших чинників ризику відповіді коливалися від 35 до 180 днів, медіана — 90. Автори дійшли висновку, що ці поради не стандартизовані й не спираються на докази. Ендопротезування коліна — більша операція, ніж пластика ПХЗ, тому самі цифри на неї не переносяться. Переноситься інше: те, наскільки різняться думки.

Кого пустити на борт, вирішує авіакомпанія. Управління цивільної авіації Великої Британії (CAA) радить звернутися до авіакомпанії, якщо ваш лікар не впевнений, що вам можна летіти. За словами CAA, у більшості авіакомпаній є служба допомоги пасажирам або служба медичного допуску до польоту, і вона може попросити вашого лікаря заповнити медичну форму.

Що настанови кажуть про пасажирів із вищим ризиком

Щодо руху настанови одностайні. Watson і Baglin вважають рух розумним запобіжним заходом для кожного, хто перебуває в дорозі понад три години. Національна служба охорони здоров’я Великої Британії (NHS) радить у поїздках від чотирьох годин носити вільний одяг, пити багато води, відмовитися від алкоголю і ходити, коли є така можливість.

Найсильніші докази з клінічних випробувань стосуються компресійних панчіх. Кокранівський огляд Clarke і колег об’єднав рандомізовані дослідження за участю пасажирів рейсів, довших за п’ять годин. У дослідженнях, де панчохи носили на обох ногах, простежили 2637 пасажирів, і в 50 з них утворився тромб без симптомів: у 3 серед тих, хто носив панчохи, і в 47 серед тих, хто їх не носив. Достовірність цих доказів автори огляду оцінили як високу. А от чи запобігають панчохи тромбам, які дають симптоми, або тромбу в легенях, огляд сказати не зміг.

Watson і Baglin не рекомендують панчохи всім, хто летить далеко. Для тих, хто має найвищий ризик і перебуває в дорозі понад три години, вони радять добре підібрані компресійні панчохи до коліна. Якщо після операції вас виписали з компресійними панчохами чи уколами, чи варто продовжити їх на час перельоту — питання до команди, яка їх призначила.

Ліки на час подорожі теж не призначають усім підряд. CAA зазначає: не доведено, що аспірин як звичний захід для всіх знижує ризик тромбів. Watson і Baglin не рекомендують антикоагулянти для далеких подорожей загалом. Якщо ж мандрівникові з високим ризиком ліки вважають доречними, вони віддають перевагу антикоагулянту перед антитромбоцитарним препаратом, як-от аспірин. Це рішення про призначення ліків, і воно лишається за вашою медичною командою.

Коліно в салоні літака

Частина поїздки з тромбами не пов’язана зовсім. Після кількох годин сидіння з опущеною ногою нещодавно проопероване коліно зазвичай набрякає, а в кріслі літака майже немає місця, щоб ногу підняти. Ортез і милиці теж потребують простору. За словами CAA, до двох допоміжних засобів пересування можна взяти безкоштовно, а шприци й голки для ін’єкцій, потрібні в дорозі, — везти в ручній поклажі, хоча на контролі безпеки їх можуть перевірити окремо. CAA також зазначає, що коли в аеропорту знадобиться допомога, авіакомпанію треба попередити до вильоту.

Після приземлення

За Watson і Baglin, тромб можна пов’язати з подорожжю, якщо він з’явився впродовж восьми тижнів після неї. У дослідженні MEGA ризик був найвищим у перший тиждень. Ознаки ті самі, що й після операції вдома. Того ж дня зверніться до своєї хірургічної команди, до лікаря або до служби невідкладної медичної допомоги, якщо:

• литка гаряча, почервоніла, набрякла або болить;
• з’явилася гарячка, почервоніння розрізу або виділення з нього;
• у стопі з’явилася нова слабкість чи оніміння;
• коліно блокується.

Раптова задишка, біль у грудях, що посилюється на вдиху, або кашель із кров’ю можуть означати тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА), тобто тромб у легенях. NHS вважає це невідкладним станом: викличте швидку допомогу, а не їдьте до лікарні самі за кермом. За кордоном для цього треба заздалегідь знати місцевий номер екстреної допомоги, ще до того, як він знадобиться.

Чим корисний застосунок у дорозі

ACL Recovery Tracker — безкоштовний застосунок для реабілітації після операції на ПХЗ для iOS та Android. Він зберігає записи на вашому телефоні й працює без інтернету. У поїздці щоденник болю (кнопка «Записати біль») може слугувати записом про стан ноги: оцінка від 0 до 10, місце на схемі тіла й нотатка. Тож якщо після приземлення заболить литка, ви зможете сказати, коли це почалося і як змінювалося. Якщо щотижневе тренування випадає на день подорожі, на екрані «Цей тиждень» його можна перенести на пізніший день того самого тижня, і нагадування перенесеться разом із ним.

Безпечної дати для перельоту після пластики ПХЗ дослідження не дають. Вони показують лише, що ризик найвищий невдовзі після операції, на довгих рейсах і в перший тиждень після приземлення. Зважити це з огляду на ваше коліно й вашу поїздку може ваш хірург.