Коли можна займатися сексом після операції на ПХЗ

Коротко: зазвичай тоді, коли рана затяглася, а перший набряк почав спадати. Для більшості людей це кілька тижнів, а не місяців. І в таких позах, де прооперована нога лежить пряма, має опору і не несе ваги. Жодне дослідження про операцію на передній хрестоподібній зв’язці (ПХЗ) не вимірювало, коли люди повертаються до сексу. Найближчі дані стосуються заміни колінного суглоба: там у середньому минало близько двох з половиною місяців, але розкид був величезний. Коли саме це стане можливо для вас, залежить від обмежень, які встановив хірург (наскільки можна згинати коліно, чи можна ставати на ногу і чи можна її скручувати), і від того, як почувається коліно. Ці вказівки, так само як і вказівки вашого фізичного терапевта, важливіші за все, що написано тут.

Чому про це мовчать і що відомо з досліджень

Лікарняні пам’ятки після цієї операції розповідають про милиці, лід, кермо й роботу, а про секс не кажуть ані слова. Мовчить про нього огляд відновлення на сайті Національної служби охорони здоров’я Великої Британії (NHS). Мовчить і типова пам’ятка, яку фізичні терапевти лікарень Вустерширу, що теж належать до NHS, дають пацієнтам.

Найкраще про цю тишу свідчать опитування щодо ендопротезування кульшового суглоба, у яких запитували самих хірургів. В опитуванні, опублікованому 2004 року, Dahm і колеги розпитали членів Американської асоціації хірургів кульшового й колінного суглобів про статеве життя після ендопротезування кульшового суглоба. 80% із них рідко або ніколи не обговорювали це з пацієнтами, а більшість, 67%, радили зачекати від одного до трьох місяців. Harmsen і колеги дали подібну анкету нідерландським хірургам, які оперують кульшовий суглоб; результати опубліковано 2017 року. Приблизно 78% майже ніколи самі не піднімали цю тему. Найчастіша причина, яку назвали 47%, — пацієнти не питають. Автори дійшли висновку, що єдиної поради, коли безпечно повертатися до сексу, немає. Обидва опитування стосуються кульшового суглоба, але немає підстав думати, що після операції на коліні ця розмова відбувається якось інакше.

Саме сексу після цієї операції присвячено два дослідження, і жодне з них не відповідає на питання «коли». D’Ambrosi і колеги спостерігали 303 пацієнти (середній вік — 32 роки) у середньому 63 місяці після пластики ПХЗ. Учасники оцінювали, наскільки вони задоволені статевим життям, тричі: до травми, перед операцією і на контрольному обстеженні. Після травми задоволеність падала, а на контрольному обстеженні вже поверталася до рівня, що був до травми, незалежно від віку, статі чи типу трансплантата. Mazlum і колеги побачили той самий спад у 27 чоловіків: показники статевої функції змінювалися слідом за показниками функції коліна. Оце й усе, що є в науковій літературі. Болюче, нестабільне коліно заважає, після пластики воно з часом перестає заважати, а про тижні до того доводиться міркувати, виходячи з того, що коліно здатне витримати.

Найближчі дані: заміна колінного суглоба

Люди, яким замінюють колінний суглоб, старші, і операція в них інша. Але перешкоди ті самі: біль, коліно, яке не згинається далеко, і вага, що на нього тисне. Kazarian і колеги опитали 91 статево активного пацієнта приблизно через два роки після тотального ендопротезування колінного суглоба. До сексу ці люди поверталися в середньому через 2,4 місяця, а розкид становив від нуля до 18 місяців. До операції 55% змінювали пози через коліно, а після неї так і далі робили 28%. Під час сексу 97% уникали навантаження на коліно, і 79% уникали його й надалі.

Дві речі звідси стосуються й операції на ПХЗ. По-перше, на коліно під час сексу не спираються навіть тоді, коли операція давно позаду. По-друге, «коли» — це не так дата, як момент, після якого коліно вже не диктує, як вам улаштуватися.

Що відбувається з коліном тиждень за тижнем

Реабілітацію після цієї операції будують етапами, і в кожного етапу свої цілі. Саме так цю структуру описано в посібнику Noyes’ Knee Disorders. Цілі ранніх етапів і вирішують наше питання.

Перші два тижні. Рана свіжа, коліно набрякле, а вся робота зводиться до того, щоб повністю випрямити коліно, «розбудити» квадрицепс і тримати набряк під контролем. Це цілі першого етапу в консенсусній настанові van Melick і колег. Багато хто ходить на милицях або в ортезі, а перше контрольне обстеження NHS призначає приблизно через два–три тижні. Додайте знеболювальні, уривчастий сон, про який розповідає стаття як спати після операції на ПХЗ, і коліно, що згинається неохоче, — і секс у ці два тижні здебільшого лишається в планах. Американська асоціація серця в науковій заяві про статеву активність, написаній для людей із захворюваннями серця, оцінює навантаження під час сексу приблизно в 3–5 МЕТ. МЕТ — це одиниця витрат енергії, і швидка ходьба лежить у тому самому діапазоні. А в перший тиждень багатьом людям не до швидкої ходьби.

Від двох до шести тижнів. Рана зазвичай уже затяглася, набряк спадає, згинання поступово повертається. Обмеження, які ще діють, встановлює хірург: наскільки можна згинати коліно, чи можна ставати на ногу всією вагою, чи носити ортез у ліжку. Вустерширська пам’ятка каже пацієнтам, яким призначили ортез, носити його весь час, зокрема й у ліжку, а інші хірурги дозволяють знімати його під час відпочинку. Вирішують ваші власні вказівки.

Після шести тижнів. Згинання зазвичай уже значно відновилося, а хода майже звичайна. Стояти на колінах часто ще місяцями незручно: розрізи розташовані на передній поверхні коліна, а за деяких трансплантатів там само лишається й донорська ділянка, тобто місце, звідки взяли трансплантат. Чому так, пояснює стаття про стояння на колінах після пластики ПХЗ. А скручування коліна під навантаженням — саме те, від чого вся програма береже трансплантат аж до останніх рівнів.

Пози: не схема, а правило

Пози під час сексу після операцій на коліні не вивчало жодне дослідження. Єдине дослідження, у якому записували рухи тіла під час сексу після ендопротезування, провели Charbonnier і колеги, і стосується воно кульшового суглоба, а в нього інші обмеження. Тож замість схеми — правило, яке випливає з ранніх обмежень і підходить до будь-якої пози:

• Проопероване коліно лишається прямим або зігнутим лише настільки, наскільки дозволено, і ніщо не згинає його далі. Подушка чи згорнутий рушник під п’ятою допомагає зручно тримати ногу прямою. Подушка під коліном тримає його зігнутим — та сама проблема, що й уночі.
• Воно не несе ваги тіла. Ставати на нього, сідати на нього навпочіпки чи впиратися ним, зігнутим, не можна, доки фізичний терапевт не дозволить вам стояти на колінах і присідати.
• Його не скручують. Гомілка і стегно повертаються разом або не повертаються зовсім, а стопа не застрягає, не зачіпається і не опиняється затиснутою.
• Рухи бере на себе партнер чи партнерка. Лежати на спині з прямою ногою на опорі або на неоперованому боці з подушкою між ногами від коліна до щиколотки — обидва варіанти без жодних зусиль відповідають усім трьом пунктам. До цих самих поз приходить і стаття про сон.

Правило навмисно нічого не каже про те, що саме вважати сексом: воно стосується і статевого акту, і всього іншого. А в перші тижні рівновага зазвичай зсувається на користь того, що не потребує прооперованої ноги. Ортез тут радше незграбний, ніж небезпечний.

На що звернути увагу потім

Якщо наступного ранку коліно набрякло більше, ніж було, від нього вимагали більше, ніж воно було готове дати. Розумна відповідь на це — кілька спокійніших днів і кілька слів про це на наступному прийомі.

Ознаки, які потребують уваги того ж дня, — ті самі, що й у будь-який інший час після цієї операції:

• литка гаряча, почервоніла, набрякла або болить, або з’явилися задишка чи біль у грудях, яких раніше не було;
• почервоніння навколо розрізу, яке поширюється, виділення з рани або гарячка;
• нова слабкість або оніміння в стопі;
• коліно заблокувалося і не рухається.

Будь-яка з цих ознак означає, що треба звернутися до вашої хірургічної команди, сімейного лікаря або служби невідкладної медичної допомоги, а не чекати ранку.

Часто найважче — зовсім не коліно. Утома, знеболювальні й уривчастий сон на якийсь час притлумлюють бажання. Декому неприємно, що їх бачать з ортезом і набряклою ногою. А партнер може боятися зашкодити коліну більше, ніж того варто, і мовчати про це. Тут утішають дані D’Ambrosi: задоволеність знизилася разом із травмою, а потім повернулася. Сказати вголос, що коліно цього тижня може, а чого ні, — розмова коротка, і користі від неї більше, ніж від будь-якого списку поз.

Де це питання в програмі

Це питання припадає на рівні 1 і 2 програми («Раннє відновлення» і «Поступове зміцнення») — ті тижні, коли вся робота зводиться до розгинання, набряку і контролю над квадрицепсом. Якщо ви користуєтеся ACL Recovery Tracker, безкоштовним застосунком для реабілітації після операції на ПХЗ для iOS та Android, цифра, яка відповідає на питання про пози, у ньому вже є. Запис рухливості показує, наскільки згинається коліно порівняно з базовим показником здорової ноги. А щоденник болю, де ви позначаєте, де і в який момент болить, уже наступного ранку покаже, чи не було коліно проти.

На контрольному обстеженні ніхто не заговорить про це, якщо не заговорите ви, і, судячи з опитувань, саме тому про це ніколи й не говорять. Це цілком доречне запитання до того, хто встановив ваші обмеження, і чує він його не вперше.