Sex nach der Kreuzband-OP: Wann geht es wieder?

Kurz gesagt: meist dann, wenn die Wunde geschlossen ist und die erste Schwellung zurückgeht. Für die meisten heißt das nach einigen Wochen, nicht erst nach Monaten. Und zwar in Positionen, in denen das operierte Knie gestreckt und gestützt bleibt und kein Gewicht trägt. Keine Studie zur Operation am vorderen Kreuzband (VKB) hat gemessen, wann Menschen wieder Sex haben. Die Forschung, die dem am nächsten kommt, stammt von Patienten mit Knieprothese: Dort lag der Durchschnitt bei etwa zweieinhalb Monaten, mit einer riesigen Spannweite.

Wann es bei dir so weit ist, hängt an den Grenzen, die dein Chirurg für das Beugen, die Belastung des Beins und das Verdrehen des Knies gesetzt hat, und daran, wie sich das Knie anfühlt. Seine Anweisungen und die deiner Physiotherapie gehen allem vor, was hier steht.

Warum niemand mit dir darüber spricht und was man weiß

Die Merkblätter, die Kliniken nach dieser Operation mitgeben, erklären Krücken, Kühlen, Autofahren und Arbeit. Zum Sex sagen sie nichts. Ein typisches Beispiel ist das Physiotherapie-Merkblatt eines Klinikverbunds in Worcestershire, der zum britischen Gesundheitsdienst NHS gehört: kein Wort dazu. Die Übersicht des NHS zur Genesung schweigt ebenso.

Die besten Belege stammen aus Umfragen zur Hüftprothese, bei denen man die Chirurgen gefragt hat. In einer 2004 veröffentlichten Umfrage befragten Dahm und Kollegen die Mitglieder der American Association of Hip and Knee Surgeons, des amerikanischen Fachverbands der Hüft- und Kniechirurgen, zum Thema Sex nach einer Hüftprothese. 80% sprachen mit ihren Patienten selten oder nie darüber, und die meisten, nämlich 67%, empfahlen, ein bis drei Monate zu warten. Harmsen und Kollegen legten niederländischen Hüftchirurgen einen ähnlichen Fragebogen vor, veröffentlicht 2017. Etwa 78% sprachen das Thema so gut wie nie an. Der häufigste Grund, von 47% genannt: Die Patienten fragen nicht. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass es keine einheitliche Empfehlung gibt, ab wann es sicher ist, wieder Sex zu haben. Das sind Umfragen zur Hüfte, aber es spricht nichts dafür, dass das Gespräch nach einer Knieoperation anders verläuft.

Zwei Studien haben sich eigens mit Sex und dieser Operation befasst, und keine von beiden beantwortet die Frage nach dem Zeitpunkt. D’Ambrosi und Kollegen begleiteten 303 Patienten nach einer Kreuzbandplastik, im Schnitt 32 Jahre alt, über durchschnittlich 63 Monate. Die Patienten bewerteten ihre sexuelle Zufriedenheit für drei Zeitpunkte: vor der Verletzung, vor der Operation und bei der Nachuntersuchung. Nach der Verletzung sank die Zufriedenheit, bei der Nachuntersuchung war sie wieder so hoch wie vor der Verletzung, unabhängig von Alter, Geschlecht und Art des Transplantats. Mazlum und Kollegen fanden bei 27 Männern denselben Einbruch, und die Werte für die Sexualfunktion verliefen parallel zu denen für die Kniefunktion.

Mehr Forschung gibt es nicht. Sie zeigt: Ein schmerzhaftes, instabiles Knie steht im Weg, ein operiertes irgendwann nicht mehr. Für die Wochen dazwischen bleibt nur, von dem auszugehen, was das Knie verträgt.

Was Menschen mit Knieprothese berichten

Wer ein künstliches Kniegelenk bekommt, ist älter, und die Operation ist eine andere. Die Hindernisse sind aber dieselben: Schmerzen, ein Knie, das sich nicht weit beugen lässt, und Gewicht, das darauf drückt. Kazarian und Kollegen befragten 91 sexuell aktive Patienten etwa zwei Jahre nach dem Einsetzen einer Knie-Totalendoprothese. Im Schnitt hatten sie nach 2,4 Monaten wieder Sex gehabt, die Spannweite reichte von null bis 18 Monaten.

Vor der Operation hatten 55% wegen des Knies ihre Stellungen angepasst, danach taten das noch 28%. Gewicht auf das Knie zu bringen, hatten beim Sex 97% vermieden, und 79% vermieden es weiterhin.

Zwei Dinge lassen sich übertragen. Das Knie ist nichts, worauf man beim Sex Gewicht bringt, auch lange nachdem es versorgt wurde. Und „wann“ ist weniger ein Datum als der Punkt, an dem nicht mehr das Knie die Stellung vorgibt.

Was das Knie Woche für Woche verkraftet

Die Reha nach dieser Operation ist in Phasen mit eigenen Zielen gegliedert, so wie es das Fachbuch Noyes’ Knee Disorders beschreibt. Die frühen Ziele entscheiden die Frage.

Die ersten zwei Wochen. Die Wunde ist frisch, das Knie geschwollen, und die Arbeit besteht darin, es ganz gerade zu bekommen, den Quadrizeps wieder anzusteuern und die Schwellung in Grenzen zu halten. Das sind die Ziele der ersten Phase in der Konsensus-Leitlinie von van Melick und Kollegen. Viele sind an Krücken unterwegs oder tragen eine Orthese, und der NHS sieht den ersten Kontrolltermin nach etwa zwei bis drei Wochen vor. Dazu kommen die Schmerzmittel, der zerstückelte Schlaf, um den es im Artikel Schlafen nach der Kreuzband-OP geht, und ein Knie, das sich nur widerwillig beugt. In diesen zwei Wochen ist Sex deshalb vor allem eine Frage der Planung. Die American Heart Association beziffert die Anstrengung beim Sex in ihrer Stellungnahme zu sexueller Aktivität, die sich an Menschen mit Herzerkrankungen richtet, auf etwa drei bis fünf MET. MET ist eine Maßeinheit für den Energieverbrauch, und zügiges Gehen liegt im selben Bereich. In der ersten Woche ist vielen nicht nach einem zügigen Spaziergang zumute.

Woche zwei bis sechs. Die Wunde ist meist geschlossen, die Schwellung geht zurück, und die Beugung kommt wieder. Die Grenzen, die jetzt noch gelten, setzt dein Chirurg: wie weit sich das Knie beugen darf, ob das Bein voll belastet werden darf und ob die Orthese im Bett dranbleibt. Laut dem Merkblatt aus Worcestershire sollen Patienten, denen eine Orthese verordnet wurde, sie die ganze Zeit tragen, auch im Bett. Andere Chirurgen erlauben, sie in Ruhe abzunehmen. Es entscheiden deine eigenen Anweisungen.

Ab der sechsten Woche. Die Beugung ist meist schon weit zurückgekommen, und das Gehen ist fast wieder normal. Knien bleibt meist noch monatelang unangenehm, weil die OP-Schnitte vorn am Knie liegen und bei manchen Transplantaten auch die Entnahmestelle, also die Stelle, an der die Sehne für das Transplantat entnommen wurde. Warum das so ist, erklärt der Artikel Knien nach der Kreuzbandplastik. Und vor dem Verdrehen des Knies unter Last schützt das ganze Programm das Transplantat, bis hin zu den letzten Levels.

Positionen: eine Regel statt einer Skizze

Keine Studie hat Stellungen beim Sex nach einer Knieoperation untersucht. Die einzige Studie, die Sex nach einem Gelenkersatz mit Bewegungserfassung (Motion Capture) aufgezeichnet hat, stammt von Charbonnier und Kollegen und betrifft die Hüfte, für die andere Grenzen gelten. Statt einer Bildtafel steht hier deshalb eine Regel, die sich aus den frühen Grenzen ergibt und zu jeder Stellung passt:

• Das operierte Knie bleibt gestreckt oder nur so weit gebeugt, wie es darf, und nichts drückt es weiter. Ein Kissen oder ein zusammengerolltes Handtuch unter der Ferse macht ein gestrecktes Bein bequem. Ein Kissen unter dem Knie hält es gebeugt, dasselbe Problem wie in der Nacht.
• Es trägt kein Körpergewicht. Darauf knien, darauf in die Hocke gehen oder sich mit gebeugtem Knie abstemmen kommt nicht infrage, bis die Physiotherapie Knien und Hocken freigibt.
• Es wird nicht verdreht. Unterschenkel und Oberschenkel drehen sich gemeinsam oder gar nicht, und der Fuß bleibt nirgends hängen, verhakt sich nicht und wird nicht festgedrückt.
• Die andere Person übernimmt die Bewegung. Auf dem Rücken liegen, das Bein gestreckt und gestützt, oder auf der nicht operierten Seite, mit einem Kissen zwischen den Beinen vom Knie bis zum Knöchel: Beides erfüllt die drei Punkte oben ohne Mühe. Auf dieselben Lagen kommt auch der Artikel übers Schlafen.

Was Sex ist, lässt die Regel bewusst offen. Sie gilt für Geschlechtsverkehr und für alles andere, und in den ersten Wochen verlagert sich der Schwerpunkt oft auf das, wofür das operierte Bein nicht gebraucht wird. Eine Orthese ist dabei eher umständlich als gefährlich.

Was danach zählt

Ist das Knie am nächsten Morgen stärker geschwollen, hat es mehr leisten müssen, als es schon konnte. Vernünftig ist dann, ein paar ruhigere Tage einzulegen und es beim nächsten Termin zu erwähnen.

Die Zeichen, die noch am selben Tag ärztlich abgeklärt werden müssen, sind dieselben wie zu jeder anderen Zeit nach dieser Operation:

• eine Wade, die heiß, gerötet, geschwollen oder schmerzhaft ist, oder neu aufgetretene Atemnot oder Schmerzen in der Brust;
• eine Rötung am OP-Schnitt, die sich ausbreitet, Flüssigkeit, die aus der Wunde austritt, oder Fieber;
• neue Schwäche oder ein neues Taubheitsgefühl im Fuß;
• ein Knie, das blockiert und sich nicht mehr bewegen lässt.

Bei jedem dieser Zeichen wendest du dich an dein OP-Team, deine Hausarztpraxis oder eine Notaufnahme, statt bis zum Morgen zu warten.

Das Schwierigere ist oft gar nicht das Knie. Müdigkeit, Schmerzmittel und zerstückelter Schlaf dämpfen die Lust eine Zeit lang. Manche mögen es nicht, mit Orthese und geschwollenem Bein gesehen zu werden. Und ein Partner oder eine Partnerin kann mehr Angst haben, dem Knie wehzutun, als nötig ist, und nichts davon sagen. Tröstlich ist hier die Studie von D’Ambrosi: Die Zufriedenheit sank mit der Verletzung und kam wieder. Offen auszusprechen, was das Knie diese Woche kann und was nicht, braucht nur ein kurzes Gespräch, und das hilft mehr als jede Liste von Stellungen.

Wo die App ins Spiel kommt

Im Programm gehört diese Frage zu Level 1 und 2 (Frühe Genesung, Aufbauendes Krafttraining), also zu den Wochen, in denen sich alles um Streckung, Schwellung und die Kontrolle über den Quadrizeps dreht. Wenn du ACL Recovery Tracker nutzt, die kostenlose App für die Kreuzband-Reha für iOS und Android, steckt die Zahl, die die Frage nach den Positionen beantwortet, schon darin: Das Mobilitätsprotokoll zeigt, wie weit sich das Knie beugt, im Vergleich zum Referenzwert des gesunden Beins. Und das Schmerzprotokoll, in dem du „Schmerzort“ und „Wann tut es weh?“ angibst, zeigt dir am nächsten Morgen, ob das Knie etwas dagegen hatte.

Beim Kontrolltermin spricht das niemand an, wenn du es nicht tust, und genau deshalb, so zeigen die Umfragen, kommt das Thema nie zur Sprache. Es ist eine vernünftige Frage an die Person, die deine Grenzen festgelegt hat, und sie hat sie schon öfter gehört.