Як спати після операції на ПХЗ: пози і сон на боці

Коротко: перші ночі — на спині, з опорою під п’ятою, щоб коліно вільно провисало й лишалося прямим, і з піднятою всією ногою, щоб спадав набряк. На бік, зазвичай неоперований, з подушкою між ногами від коліна до щиколотки, лягають тоді, коли хірург дозволив так згинати коліно, а з ортезом, якщо він у вас є, уже вдається впоратися в ліжку. На живіт — в останню чергу. Чи лишати ортез на ніч, вказує ваш хірург, і вказівки тут бувають різні.

Більшості людей докладно розповідають, якими будуть вправи, і майже нічого не кажуть про ночі. А потім настає перший тиждень: ногу ніяк не вкласти зручно, ортез заважає, а сну за ніч набирається дві години, та й ті уривками. Тут ми розберемо, чому перші ночі такі важкі, які пози для сну відповідають тому, чого потребує коліно, чи можна спати на боці і що зазвичай допомагає, поки все не налагодиться.

Вказівки хірурга щодо ортеза, навантаження на ногу і того, наскільки можна згинати коліно, — на першому місці. Ця стаття їх не замінює.

Чому перші ночі найважчі

У перші ночі все навалюється одночасно. Якщо під час операції вам робили блокаду нерва, її дія минає приблизно за першу добу, і біль, який вона приховувала, приходить досить раптово. Анестезіологи називають це рикошетним болем. Barry і колеги вивчали блокади нервів під час найрізноманітніших операцій одного дня, не лише на коліні. Вони описали різке посилення болю, коли блокада відходить, — зазвичай протягом двадцяти чотирьох годин. Частіше таке траплялося після операцій на кістках і в молодших пацієнтів. Під час пластики передньої хрестоподібної зв’язки (ПХЗ) в кістках просвердлюють канали, тож ця операція належить саме до такої групи. Якщо ваша блокада відійшла ввечері, найгіршою була саме перша ніч.

До того ж суглоб набряклий, а через набряк коліно навіть у спокої напружене й гаряче. Змінити положення непросто, ортез тримає ногу в одній позиції, а знеболювальні, з якими вас виписали, у передранкові години вже слабшають.

Усе це не означає, що щось пішло не так. Просто перші ночі важкі через біль і набряк, і легшають вони разом із тим, як минають біль і набряк.

Чого потребує коліно вночі

Перш ніж розкладати подушки, варто знати одне. Подушка під коліном після цієї операції здається найзручнішою річчю на світі, і саме так люди втрачають повне розгинання, тобто здатність повністю випрямити коліно. Реабілітаційні настанови в цьому напрочуд одностайні. Консенсусна настанова van Melick і колег називає повернення повного розгинання однією з цілей найпершого етапу, поряд із тим, щоб тримати набряк під контролем і змусити квадрицепс працювати. У посібнику Noyes’ Knee Disorders пояснено, чому це так важливо: коліно, яке звикло до трохи зігнутого положення, згодом важче випрямити, ніж скуте коліно зігнути. Тому розгинання бережуть із перших днів, а не відновлюють потім.

На практиці різниця проста. Якщо нога спирається на опору під п’ятою чи литкою, коліно вільно провисає і лишається прямим. Якщо ж опора лежить під самим коліном, суглоб вісім годин поспіль залишається зігнутим. Лікарняні пам’ятки просять про перше й застерігають від другого. Наприклад, у пам’ятці, яку лікарні Вустерширу (Worcestershire Acute Hospitals NHS Trust, Велика Британія) дають пацієнтам після пластики ПХЗ, сказано відпочивати з прямим коліном, без подушки чи іншої опори під ним, а лежачи підкладати під п’яту згорнутий рушник.

Підняти ногу і покласти її прямо — різні речі. Щоб зменшити набряк, намагаються підняти всю ногу так, щоб коліно було вище за серце. Зазвичай для цього кладуть подушки від литки до щиколотки, а не одну посередині.

Пози для сну: спина, потім бік, потім живіт

Жодне клінічне дослідження не порівнювало пози для сну після цієї операції, а лікарняні пам’ятки говорять про коліно, а не про положення тіла. Може підійти поза, у якій коліно лишається прямим і нічого не підпирає його знизу. Поза, що всю ніч тримає коліно зігнутим, не підходить. Звідси звичний порядок:

• На спині. Основна поза на початку, бо лише вона дає змогу без зусиль тримати ногу прямою і підняти її всю.
• На боці. Для багатьох це варіант тоді, коли вже дозволено так згинати коліно, а з ортезом, якщо він є, можна впоратися в ліжку. Докладніше про це нижче.
• На животі. Зазвичай ця поза повертається останньою, коли коліну вже комфортно лежати рівно.

Чи можна спати на боці після операції на ПХЗ?

Зазвичай так, з часом. Але коли саме, вирішує хірург, а не кількість днів після операції. Залежить це від двох речей.

Перша — ортез. Якщо він зафіксований у випрямленому положенні, з ним важко вмоститися на боці, але це не шкідливо. А якщо вам сказали спати в ортезі, він лишається на нозі, хоч би як ви лягли. У вустерширській пам’ятці пацієнтам, яким призначили ортез, кажуть носити його весь час, зокрема й уночі.

Друга — наскільки можна згинати коліно. На боці люди мимоволі згортаються калачиком, а коліно, яке всю ніч пробуло зігнутим, — та сама проблема, що й подушка під ним.

Якщо лежати на боці дозволено, з тієї самої логіки випливає таке положення: на неоперованому боці, з подушкою між ногами від коліна до щиколотки. Тоді прооперована нога лежить горизонтально і настільки пряма, наскільки це зручно. На прооперованому боці лежати зазвичай довше незручно, бо вага тіла тисне на набрякле коліно і на розрізи. Нічого з цього не перевіряли в клінічних дослідженнях, і якщо у ваших вказівках сказано поки що спати тільки на спині, діють саме вони. Та сама логіка дає відповідь і на інше питання про ліжко, яке в людей виникає, але рідко звучить уголос; його розбирає стаття коли можна займатися сексом після операції на ПХЗ.

Ортез: чому вказівки такі різні

Хірурги дають дуже різні вказівки щодо ортеза, і це не через недбалість. Одні просять перші тижні спати з ортезом, зафіксованим у випрямленому положенні. Інші дозволяють знімати його в ліжку вже за кілька днів. А дехто взагалі не призначає ортез. Wright і Fetzer проаналізували клінічні дослідження і не знайшли доказів, що ортез варто рутинно призначати після пластики ПХЗ. Проте цей огляд стосується ортезів загалом, а не нічного носіння, і він не дає підстав відмовитися від ортеза, який призначив ваш хірург. Це варто обговорити на наступному прийомі, а не вирішувати посеред важкої ночі. Докладніше про це — у статті Чи потрібен ортез після пластики ПХЗ?.

Дрібниці, які полегшують ніч

• Приймайте ліки за схемою, яку вам дали, а не чекайте, поки біль вас розбудить. З питаннями про час прийому, зокрема про те, що приймати перед сном, звертайтеся до того, хто ці ліки призначив.
• Прикладіть лід, перш ніж лягати. Raynor і колеги зробили метааналіз клінічних досліджень після пластики ПХЗ. Охолодження (кріотерапія) краще знімало біль після операції, але не впливало ні на амплітуду рухів, ні на кількість рідини, що виходила через дренаж. Перед сном небезпека в тому, щоб заснути з пакетом із льодом на нозі: надто довге охолодження може пошкодити шкіру. Саме тому в інструкціях вказують, скільки хвилин тримати лід, і просять класти прошарок між пакетом і шкірою.
• Підготуйте ліжко заздалегідь. Подушки складені стосом, милиці стоять так, щоб до них можна було дотягнутися лежачи, вода і світло на відстані витягнутої руки.
• Сплануйте дорогу до туалету. Перш ніж лягати спати, звільніть підлогу між ліжком і дверима: на милицях у темряві дуже легко впасти.
• Решту залиште звичною. Короткий денний сон замість довгого, темна прохолодна кімната і постійний час, коли ви лягаєте, досі мають значення. Операція не скасовує основ.

Коли стане легше і про що варто повідомити

Ночі зазвичай легшають, коли спадає набряк і поступово скасовують найсильніші знеболювальні. Тому найважчими, як правило, бувають найперші ночі. Але це не означає, що все минає швидко. Brinkman-Holland і колеги провели інтерв’ю з дванадцятьма людьми через один–три місяці після пластики ПХЗ. Вони й тоді ще розповідали про значні порушення сну і пов’язували їх із тим, як почувалися вдень і як ішла їхня реабілітація. Дослідження було невелике і якісне, тобто побудоване на розповідях учасників, а не на підрахунках, тож воно не показує, наскільки це поширено і як довго триває. Зате з нього видно, що уривчастий сон на восьмому тижні — це нормально. Про нього варто сказати на прийомі, а не вважати його особистою невдачею.

Деякі нічні симптоми до цієї картини не належать і потребують уваги того ж дня. Рекомендації Національної служби охорони здоров’я Великої Британії (NHS) щодо відновлення перелічують стандартні тривожні ознаки після цієї операції:

• литка гаряча, почервоніла, набрякла або болить, або з’явилися задишка чи біль у грудях, яких раніше не було, — це може свідчити про тромб;
• почервоніння навколо розрізу, яке поширюється, виділення з рани або гарячка;
• нова слабкість або оніміння в стопі;
• коліно заблокувалося, і ним неможливо поворухнути.

Якщо ви прокинулися з будь-якою з цих ознак, зв’яжіться з вашою хірургічною командою, сімейним лікарем або службою невідкладної медичної допомоги, не чекаючи ранку. Саме ознаки з боку литки найчастіше дають про себе знати вночі; що вони означають, пояснює стаття про тромби після операції на коліні.

Погані ночі в записах

Якщо ви користуєтеся ACL Recovery Tracker, погану ніч варто занести до щоденника болю: оцініть біль за ту ніч від 0 до 10, позначте, де болить, на схемі тіла, і додайте нотатку, що біль вас розбудив. Кілька таких записів поспіль — це вже щось конкретне, що можна показати фізичному терапевту. На перших рівнях у «Щоденному догляді» є завдання «Прикладати лід до коліна», розписане на кілька разів, і час кожного можна змінити. Тож вечірнє охолодження й нагадування про нього можна поставити туди, де вам справді зручно, — незадовго до сну. Це безкоштовний застосунок для реабілітації після операції на ПХЗ, він є для iOS та Android, і ним можна користуватися разом з усім, що хірург і фізичний терапевт сказали вам про ночі.

Сон у перші тижні — зовсім не другорядна річ: від нього здебільшого залежить, як минають дні. Налагоджується він приблизно в тому ж темпі, що й спадає набряк. Це повільніше, ніж хотілося б будь-кому, але швидше, ніж здається о четвертій ранку.