Erste Woche nach der Kreuzband-OP: Was ist normal?

Auf die erste Woche nach einer Kreuzbandplastik, dem Ersatz des vorderen Kreuzbands (VKB), bereitet dich kaum jemand so richtig vor. Die Operation ist überstanden, das Adrenalin verflogen. Zurück bleibt ein Knie, das geschwollen, steif und seltsam taub ist und nicht auf dich hört. Fast alles davon ist zu erwarten. Hier erfährst du, wie die ersten sieben Tage meist aussehen, woran es sich vom ersten Tag an zu arbeiten lohnt und bei welchen wenigen Zeichen du jemanden anrufen solltest.

Die Anweisungen deines Chirurgen und das Programm deiner Physiotherapie gehen vor. Wo sie von etwas in diesem Artikel abweichen, halte dich an sie.

Was dir wahrscheinlich auffällt

Schwellung. Das Knie bleibt tagelang dick, oft auch wochenlang. Ein Teil davon kommt von der Operation selbst, ein Teil ist Flüssigkeit im Gelenk. Die Schwellung ist der Hauptgrund dafür, dass das Knie so spannt, und der Grund dafür, dass der Oberschenkelmuskel abschaltet (dazu gleich mehr). Sie in den Griff zu bekommen, ist die erste Aufgabe dieser Woche.

Ein Bluterguss, der wandert. Der Bluterguss rund ums Knie zieht in der ersten Woche oft über Schienbein und Wade nach unten, weil die Schwerkraft ihn mitnimmt. Das sieht erschreckend aus, ist aber meist harmlos. Worauf es ankommt, ist etwas anderes: ob die Wade heiß und gespannt ist und wehtut, wenn man sie zusammendrückt (siehe die Warnzeichen weiter unten).

Eine taube Stelle. Viele haben an der Außenseite des Schienbeins, unterhalb und neben der Narbe, eine Hautstelle, die taub ist oder kribbelt. Durch den Bereich, in dem der Chirurg arbeiten muss, läuft ein kleiner Hautnerv, und der wird dabei oft gequetscht oder durchtrennt. Die Stelle wird meist im Lauf von Monaten kleiner. Ein Teil der Taubheit kann dauerhaft bleiben, auf die Funktion des Knies hat sie aber keinen Einfluss.

Ein Oberschenkel, der nicht mitmacht. Versuchst du, den Muskel vorn am Oberschenkel anzuspannen, reagiert er womöglich kaum. Das nennt sich arthrogene Muskelinhibition: Schwellung und Schmerz im Gelenk schalten den Quadrizeps ab. Nach dieser Operation betrifft das jeden. Es ist keine Schwäche im üblichen Sinn, und es ist der Grund, warum die ersten Übungen so leicht aussehen.

Ein Knie, das nicht gerade werden will. Mit einem Kissen unter dem Knie liegt es sich bequem, und genau das will ein geschwollenes Knie. Auf diese Weise geht aber auch die Fähigkeit verloren, das Bein ganz zu strecken, und die ist später schwerer zurückzugewinnen als die Beugung. Deshalb steht die volle Streckung in den meisten Nachbehandlungsschemata ganz oben auf der Liste der frühen Ziele.

Schlechter Schlaf. Mit der Orthese, dem dumpfen Schmerz und einer Lage, aus der du nicht herauskommst, sind die ersten Nächte hart. Bei den meisten wird es aber innerhalb von ein bis zwei Wochen besser.

Was in der ersten Woche ansteht

Reha-Leitlinien unterscheiden sich in den Details, bei den ersten Prioritäten sind sie sich aber einig. Die veröffentlichte Konsensus-Leitlinie von van Melick und Kollegen beschreibt die erste Phase mit vier Zielen: Schwellung und Schmerz in den Griff bekommen, die volle Streckung zurückgewinnen, den Quadrizeps wieder anspannen können und so normal gehen, wie der Chirurg es erlaubt.

Im Alltag heißt das: eine Handvoll Dinge, die viele Male am Tag wiederholt werden.

• Kühlen, Hochlagern und Kompression gegen die Schwellung, nach dem Schema, das dir dein Chirurg mitgegeben hat. Hochlagern heißt: das Knie höher als das Herz, nicht bloß auf einem Hocker. Was jede der drei Maßnahmen bewirkt und was die Studien dazu gefunden haben, steht im Artikel Kühlen, Hochlagern und Kompression nach der Kreuzband-OP.
• Quadrizeps anspannen. Drück die Kniekehle ins Bett, halte die Spannung, lass locker. Langweilig, wirksam und die Grundlage für alles, was danach kommt.
• An der Streckung arbeiten. Zeit, in der die Ferse erhöht liegt und das Knie frei durchhängt, sodass die Schwerkraft es gerade zieht. Wie viel davon, sagt dir dein Physiotherapeut.
• Behutsames Beugen in dem Bereich, der dir freigegeben wurde. Die übliche erste Übung dafür ist das Fersenrutschen.
• Kniescheibe bewegen. Die Kniescheibe soll frei gleiten. Sie behutsam seitlich hin und her sowie nach oben und unten zu schieben, hilft zu verhindern, dass sie im Narbengewebe steif wird.
• Gehen üben mit Krücken und Orthese, so wie man es dir gesagt hat. Ziel ist ein normales Abrollen von der Ferse bis zu den Zehen, in dem Tempo, das du schaffst, und kein schnelles Hinken. Schlechte Gewohnheiten beim Gehen, die sich jetzt einschleifen, wird man nur schwer wieder los.

ACL Recovery Tracker ist unsere kostenlose App für die Kreuzband-Reha, für iOS und Android, und du kannst sie ab dem ersten Tag zu Hause nutzen. Dort entspricht das alles Level 1 („Frühe Genesung“). Sein Training beginnt mit Gangübungen für die Zeit an Krücken; sie werden vor dem Umhergehen gemacht. Die Einheiten zu erfassen, dauert eine Minute, und dein Physiotherapeut hat damit etwas Konkretes, das er sich ansehen kann.

Ein guter Stand nach sieben Tagen

Jeder Verlauf ist anders: Die Art des Transplantats, eine eventuelle Meniskusnaht und das Nachbehandlungsschema deines Chirurgen verändern das Bild. Als grobe Orientierung: Am Ende der ersten Woche können viele das Knie fast ganz strecken oder sind deutlich auf dem Weg dahin. Sie können es in Richtung 90 Grad beugen, den Quadrizeps sichtbar anspannen und gehen mit Krücken kurze Strecken mit kontrolliertem Gangbild. Die Schwellung ist dann noch da, und gegen die Schmerzen kommst du mit dem an, was dir verschrieben wurde.

Bist du noch nicht so weit, heißt das nicht, dass etwas nicht stimmt. Es bedeutet, dass du es beim nächsten Termin in der Physiotherapie ansprichst, damit der Plan angepasst wird.

Was nicht normal ist

Melde dich sofort bei deinem OP-Team, deiner Hausarztpraxis oder einem ärztlichen Notdienst, wenn dir eines dieser Zeichen auffällt:

• Eine Wade, die heiß, gerötet, geschwollen oder beim Zusammendrücken schmerzhaft ist, oder neu auftretende Atemnot oder Schmerzen in der Brust. Das kann auf ein Blutgerinnsel hinweisen und muss noch am selben Tag ärztlich abgeklärt werden.
• Eine Rötung, die sich um den OP-Schnitt herum ausbreitet, Flüssigkeit oder Eiter aus der Wunde oder Fieber.
• Plötzliche Schwäche im Fuß oder Gefühlsstörungen, die neu sind oder sich ausbreiten, anders als die gleichbleibende taube Stelle, um die es oben ging.
• Ein Knie, das in einer Stellung blockiert und sich nicht mehr bewegen lässt.
• Schmerzen, die von Tag zu Tag schlimmer statt besser werden oder gegen die deine Medikamente nichts ausrichten.

Der britische Gesundheitsdienst NHS führt in seinen Hinweisen zur Genesung dieselben Warnzeichen auf. Keines davon ist etwas, das man überschlafen sollte. Am wichtigsten sind in dieser Woche die Zeichen an der Wade. Was das Risiko für ein Blutgerinnsel erhöht und was es senkt, erklärt der Artikel Thrombose nach der Kreuzband-OP.

Worauf es in der ersten Woche ankommt

Wie ein Athlet wirst du dich in dieser Woche nicht fühlen. Die Arbeit ist klein, eintönig und unspektakulär, und doch zählt sie mehr als fast alles, was du später machst: Auf der vollen Streckung und einem Quadrizeps, der anspringt, baut das ganze restliche Programm auf. Mach die langweiligen Übungen, halte das Knie hoch und kühl, und lass die App mitzählen, damit du es nicht selbst tun musst.