Перший тиждень після операції на ПХЗ: що нормально, а що ні

Перший тиждень після пластики передньої хрестоподібної зв’язки (ПХЗ) — це те, до чого ніхто по-справжньому не готує. Операція позаду, адреналін вивітрився, а вам лишається коліно: набрякле, скуте, дивно оніміле, і воно не слухається. Майже все це цілком очікувано. Нижче розповімо, якими зазвичай бувають перші сім днів, над чим варто працювати вже з першого дня і за яких кількох ознак треба телефонувати по допомогу.

Головне — вказівки вашого хірурга й програма вашого фізичного терапевта. Якщо вони в чомусь розходяться з написаним тут, дотримуйтеся їх.

Чого чекати в перші дні

Набряк. Коліно буде набряклим кілька днів, а часто й кілька тижнів. Частково це наслідок самої операції, частково — рідина всередині суглоба. Відчуття натягу в коліні дає здебільшого саме набряк, і через нього ж «вимикається» м’яз стегна (про це трохи нижче). Тож перше завдання тижня — тримати набряк під контролем.

Синці, що сповзають. Синець навколо коліна протягом першого тижня часто сповзає на гомілку й литку: його тягне донизу сила тяжіння. Виглядає це лячно, але зазвичай нешкідливо. Важливо інше: чи не стала литка гарячою, напруженою і чи не болить вона, якщо її стиснути. Це вже зовсім інша річ (див. тривожні ознаки нижче).

Оніміла ділянка шкіри. У багатьох людей на зовнішньому боці гомілки, нижче й збоку від рубця, є ділянка, де шкіра німіє або поколює. Через ту зону, де доводиться працювати хірургу, проходить невеликий шкірний нерв, і під час операції його часто травмують або перетинають. Зазвичай ця ділянка з місяцями зменшується. Частина оніміння може лишитися назавжди, але на те, як працює коліно, воно не впливає.

Стегно, яке не слухається. Спробуйте напружити м’яз на передній поверхні стегна — він може ледве відгукнутися. Це називають артрогенним м’язовим гальмуванням (arthrogenic muscle inhibition): набряк і біль у суглобі «вимикають» квадрицепс. Після цієї операції таке буває в усіх, і це не слабкість у звичному розумінні слова. Саме тому перші вправи здаються такими легкими.

Коліно не хоче випрямлятися. Лежати з подушкою під коліном зручно, і набрякле коліно саме цього й хоче. Але так люди й утрачають здатність повністю випрямляти ногу, а розгинання потім повернути важче, ніж згинання. Тому в більшості протоколів повне розгинання стоїть на першому місці серед ранніх цілей.

Поганий сон. Ортез, ниючий біль і вимушене положення — через усе це перші кілька ночей даються важко. У більшості людей сон налагоджується за тиждень-два.

Над чим працювати першого тижня

Настанови з реабілітації можуть розходитися в деталях, але ранні пріоритети в них однакові. В опублікованій консенсусній настанові van Melick і колег у першого етапу чотири завдання: контролювати набряк і біль, повернути повне розгинання, відновити здатність скорочувати квадрицепс і ходити настільки нормально, наскільки дозволяє хірург.

На практиці це кілька речей, які повторюють багато разів на день:

• Холод, піднесене положення й компресія проти набряку — за схемою, яку дав ваш хірург. Піднесене положення означає, що коліно лежить вище рівня серця, а не просто нога стоїть на табуретці. Що дає кожен із цих трьох засобів і що показали дослідження, розповідає стаття про лід, піднесене положення й компресію після операції на ПХЗ.
• Ізометричне напруження квадрицепса. Притисніть задню поверхню коліна до ліжка, утримайте, розслабте. Нудно, зате дієво, і це основа всього, що буде далі.
• Робота над розгинанням. Час, коли п’ята лежить на опорі, коліно нічим не підперте і сила тяжіння його випрямляє. Скільки саме, скаже ваш фізичний терапевт.
• Обережне згинання в тих межах, які вам дозволили. Зазвичай першою вправою тут стає «Ковзання п’ятою».
• Рухливість надколінка. Надколінок, тобто колінна чашечка, має вільно ковзати. Обережні зміщення з боку в бік і вгору-вниз допомагають йому не застигнути в рубцевій тканині.
• Тренування ходи з милицями й ортезом — так, як вам показали. Мета — нормальний перекат з п’яти на носок у будь-якому посильному темпі, а не швидке кульгання. Погані звички в ході, які закріпляться зараз, потім важко виправити.

В ACL Recovery Tracker, нашому безкоштовному застосунку для реабілітації після операції на ПХЗ (iOS та Android), усе це — рівень 1 «Раннє відновлення». Його тренування відкривають вправи для ходи на той час, поки ви на милицях, і їх роблять перед тим, як пересуватися. Застосунком можна користуватися з першого дня вдома: записати тренування — справа хвилини, а у вашого фізичного терапевта буде щось конкретне, на що можна подивитися.

Орієнтир на сьомий день

У кожного відновлення йде по-своєму: тип трансплантата, шов меніска, якщо його робили, і протокол хірурга — усе це змінює картину. Як приблизний орієнтир: наприкінці першого тижня багато людей уже можуть майже повністю випрямити коліно або явно на шляху до цього, згинання в них наближається до дев’яноста градусів, квадрицепс напружується так, що це видно, а на милицях вони проходять короткі відстані контрольованою ходою. Набряк на цей час ще не минув. З болем вдається впоратися тими ліками, які вам призначили.

Якщо ви до цього ще не дійшли, це не означає, що щось пішло не так. Це означає, що на наступному прийомі про це варто сказати фізичному терапевту, щоб план підлаштували.

Що вже не норма

Негайно зв’яжіться зі своєю хірургічною командою, сімейним лікарем або службою невідкладної медичної допомоги, якщо помітили щось із цього:

• Литка гаряча, почервоніла, набрякла або болить, якщо її стиснути, або з’явилися задишка чи біль у грудях, яких раніше не було. Це можуть бути ознаки тромбу, і по допомогу з ними треба звернутися того ж дня.
• Почервоніння навколо розрізу, яке поширюється, рідина чи гній з рани або гарячка.
• Раптова слабкість у стопі або зміна чутливості, нова чи така, що поширюється, а не та стабільна оніміла ділянка, про яку йшлося вище.
• Коліно заблокувалося в одному положенні, і ним неможливо поворухнути.
• Біль із кожним днем посилюється, а не слабшає, або ліки на нього не діють.

У рекомендаціях Національної служби охорони здоров’я Великої Британії (NHS) щодо відновлення перелічено ті самі тривожні ознаки, і з жодною з них не варто чекати до ранку. Цього тижня найважливіші ознаки з боку литки: що підвищує ризик тромбу, а що його знижує, пояснює стаття про тромби після операції на коліні.

Як налаштуватися на перший тиждень

Цього тижня ви не почуватиметеся спортсменом. Робота дрібна, одноманітна й зовсім не ефектна, але вона важить більше, ніж майже все, що ви робитимете згодом: повне розгинання й квадрицепс, який скорочується, — це те, на чому тримається вся подальша програма. Робіть нудні вправи, тримайте коліно піднятим і прикладайте холод, а лік нехай веде застосунок, щоб вам не доводилося.