BFR-Training nach der Kreuzband-OP

Wer sich auch nur ein wenig in die Kreuzband-Reha einliest, stößt bald auf Fotos von Menschen an der Beinpresse, die eine breite Manschette ganz oben um den Oberschenkel geschnallt haben. Training mit Blutflussrestriktion, kurz BFR-Training und manchmal auch Okklusionstraining genannt, gehört zu den wenigen wirklich neuen Ideen, die es in diesem Bereich im letzten Jahrzehnt gegeben hat. Ungewöhnlich für eine so junge Methode: Es gibt bereits randomisierte Studien genau mit den Menschen, um die es hier geht, also mit Patienten nach einer Operation am vorderen Kreuzband (VKB). Trotzdem ist BFR-Training etwas, das verordnet wird, und nichts, womit man auf eigene Faust anfängt.

Ob es in dein Programm gehört, entscheiden dein Chirurg und dein Physiotherapeut. Sie sehen dein Knie, sie wissen, was bei der Operation daran gemacht wurde, und die Manschette einzustellen ist ihre Aufgabe, nicht deine. Hier liest du, wie die Methode funktioniert, was die Studien gefunden haben und wie Leitlinien sie einordnen. Das sind allgemeine Informationen und kein Plan für ein bestimmtes Knie.

Wie es funktioniert und warum die Gewichte so leicht sind

Eine Manschette kommt ganz oben um den Oberschenkel und wird auf einen gemessenen Anteil des Drucks aufgepumpt, bei dem kein arterielles Blut mehr ins Bein fließen würde. Diesen Druck nennt man den Okklusionsdruck. Das Blut strömt also weiter ein, nur weniger. Die Venen werden dabei stärker zusammengedrückt als die Arterien, deshalb fließt das Blut langsamer aus dem arbeitenden Muskel ab, als es hineinkommt. Mit der Manschette wird dann trainiert, und zwar mit Gewichten, die weit unter dem liegen, was man in einer normalen Krafteinheit nehmen würde. Wie Druck, Gewichte und Sätze gewählt werden und was die behandelnde Person vorher messen muss, beschreibt das Positionspapier von Patterson und Kollegen zu dieser Methode.

Warum überhaupt dieser Aufwand? Die ersten Wochen nach einer Kreuzbandplastik stellen einen vor ein Problem. Kraft baut man normalerweise mit schweren Gewichten auf, und genau die verträgt ein Knie wenige Wochen nach der Operation oft nicht. Das Gelenk ist geschwollen, die erlaubte Belastung wird erst nach und nach gesteigert, und der Quadrizeps wird vom Gelenk selbst teilweise ausgebremst. Das ist ein eigenes Thema, mit eigener Erklärung und eigenen Übungen. Die Blutflussrestriktion ist der Versuch, aus leichtem Training einen Teil des Reizes herauszuholen, den sonst schweres Training setzt. In der britischen Studie, um die es gleich geht, trainierte die Gruppe mit Manschette mit 30% des Gewichts, das sie genau einmal bewältigen konnte. Der Manschettendruck richtete sich dabei nach einer Messung am eigenen Bein jeder Person.

Was Studien nach der Kreuzbandplastik zeigen

Am bekanntesten ist die Studie von Hughes und Kollegen. Sie lief im britischen Gesundheitsdienst NHS und erschien 2019 in Sports Medicine. Insgesamt 28 Patienten, die eine Kreuzbandplastik mit Hamstringsehnen-Transplantat bekamen, wurden per Los auf zwei Gruppen verteilt. Beide trainierten acht Wochen lang zweimal pro Woche an der Beinpresse, also 16 Einheiten pro Gruppe, zusätzlich zur üblichen Reha des Krankenhauses. Die eine Gruppe arbeitete schwer, mit 70% ihres Einwiederholungsmaximums, also des Gewichts, das sie genau einmal schaffte. Die andere nahm das leichte Gewicht und die Manschette. Muskelgröße und Kraft nahmen in beiden Gruppen ähnlich stark zu. In der Gruppe mit Manschette gingen aber die Knieschmerzen und der Gelenkerguss, also die Flüssigkeit im Gelenk, stärker zurück, und die körperliche Funktion insgesamt besserte sich mehr. Unerwünschte Ereignisse wurden keine berichtet.

Mit 28 Teilnehmenden ist die Studie klein. Mehr Gewicht haben deshalb Auswertungen, die mehrere Studien zusammenfassen. Eine solche systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse haben Hu und Kollegen 2026 im Orthopaedic Journal of Sports Medicine veröffentlicht. Sie umfasst sechs randomisierte Studien mit zusammen 284 Patienten. Im Vergleich zu den Kontrollprogrammen steigerte das Training mit Manschette das maximale Drehmoment des Quadrizeps signifikant. Die Aussagesicherheit dieses Ergebnisses stuften die Autoren als moderat ein. Ihr Fazit ist zu Recht vorsichtig formuliert: Mit leichten Gewichten könnte die Methode dazu beitragen, dass sich die Kraft des Quadrizeps und einige Aspekte der Kniefunktion früh erholen.

Die Aspetar-Leitlinie für die klinische Praxis, 2023 von Kotsifaki und Kollegen im British Journal of Sports Medicine veröffentlicht, hat fünf Studien ausgewertet, in denen leichtes Training mit Blutflussrestriktion nach der Operation zur üblichen Reha hinzukam. Dazu kamen zwei Studien, in denen es vor der Operation eingesetzt wurde. Die Leitlinie liest die Ergebnisse so: In der frühen Phase könnte die Methode die Kraft von Quadrizeps und Beinbeugern verbessern und dem Muskelschwund vorbeugen, der entsteht, wenn Muskeln nicht gebraucht werden. Einen großen Effekt fand die Leitlinie auf die Schwellung und auf die Schmerzen, die während des Trainings angegeben wurden.

Beachte aber, wozu diese Belege nichts sagen. Sie betreffen nur die frühe Phase: Kraft, Muskelgröße, Schmerz, Schwellung und Funktion in den ersten Monaten. Dass die Methode die Genesung verkürzt, etwas daran ändert, wie es dem Transplantat ergeht, oder das Risiko einer zweiten Verletzung senkt, lässt sich daraus nicht ablesen. Und die Studien sind klein.

Wie die Leitlinien es einordnen

Die Antwort fällt überall gleich aus: als Ergänzung. Laut der Aspetar-Leitlinie könnte leichtes Training mit Blutflussrestriktion in der frühen Phase zusätzlich zur üblichen Behandlung eingesetzt werden. Sie nennt auch, für wen das passt: für Patienten, deren Knie schmerzt oder die keine hohen Belastungen im Gelenk vertragen. Das ist das Argument, das sich ehrlicherweise dafür anführen lässt. Eine Abkürzung ist die Methode nicht, und das Reha-Programm ersetzt sie auch nicht.

Am Aufbau dieses Programms ändert sie nichts. In den Standardwerken, darunter das Lehrbuch Noyes’ Knee Disorders, das maßgeblich beschreibt, wie die Kreuzband-Reha aufgebaut ist, dreht sich die frühe Phase um drei Dinge: die Streckung zurückgewinnen, den Quadrizeps wieder zum Arbeiten bringen und das Knie kontrolliert und schrittweise belasten. Bewegt wird dabei ab den ersten Tagen, so beschreibt es die Konsensus-Leitlinie von van Melick und Kollegen. In die nächste Phase geht es, wenn das Knie bestimmte Kriterien erfüllt, nicht nach dem Kalender und nicht danach, an welchen Geräten trainiert wurde. Eine Manschette am Oberschenkel verändert, wie ein Satz an der Beinpresse das Bein belastet. Was das Knie können muss, bevor die nächste Phase beginnt, verändert sie nicht.

Sicherheit und wo es leicht schiefgeht

Die Sicherheit der Methode ist gründlicher untersucht als die der meisten anderen Verfahren in der Reha. Anderson und Kollegen haben in einer Literaturübersicht in Military Medicine Fallberichte, Umfragen, Fragebögen und Studien mit insgesamt 25.813 Menschen zusammengetragen. Von ihnen berichteten 1.672 von einem unerwünschten Ereignis, das sind etwa 6,5%. Meist war es leicht und örtlich begrenzt: Taubheitsgefühl, Schwindel, blaue Flecken unter der Manschette. Die Übersicht sammelte außerdem Fallberichte über eine Rhabdomyolyse, einen Zerfall von Muskelgewebe, und einzelne schwere Zwischenfälle bei Menschen, die zusätzlich andere Erkrankungen hatten. Wegen dieser Fälle steht vor dem ersten Aufpumpen eine Voruntersuchung. Das Risiko liegt also eher bei der einzelnen Person und ihrer Vorgeschichte als bei der Technik an sich. Gut zu wissen: Blutgerinnsel nach einer Knieoperation sind selten, kommen aber vor, und sie haben eigene Warnzeichen, die man kennen sollte. Nach früheren Blutgerinnseln zu fragen gehört zu dem, was Fachleute klären, bevor überhaupt etwas aufgepumpt wird.

Der zweite Befund, den man mitnehmen sollte, ist weniger beruhigend. Korakakis und Kollegen haben 2025 Physiotherapeuten befragt, die mit der Methode arbeiten. Dabei zeigte sich, wie unterschiedlich vieles gehandhabt wurde: die verwendeten Geräte, die Art, wie der Okklusionsdruck bestimmt wurde, die angelegten Drücke und der Aufbau der Sätze. Zwei Drittel hatten die Methode in einem kurzen Kurs gelernt, und die Hälfte von ihnen hielt diesen Kurs nicht für evidenzbasiert. Das Fazit der Autoren: Die Praxis folgt dem Stand der Forschung größtenteils nicht. Die Studien, aus denen die Ergebnisse oben stammen, haben bei jedem Patienten den eigenen Okklusionsdruck gemessen und von diesem Wert aus gearbeitet. Ein elastisches Band, das man nach Gefühl festzieht, ist nicht dieselbe Behandlung. Genau darin liegt der Unterschied zwischen dem, was untersucht wurde, und dem, was manchmal gemacht wird.

Wie die App dazu passt

Nimmt dein Physiotherapeut Beinpresse oder Beinstrecken mit Blutflussrestriktion in dein Programm auf, findest du diese Übungen nicht in der Übungsbibliothek. Sie gehören zu einer Verordnung durch Fachleute und nicht in ein allgemeines Programm. Du kannst sie aber in unserer kostenlosen App für die Kreuzband-Reha für iOS und Android als eigene Übung zur passenden Einheit hinzufügen („Eigene Übung hinzufügen“). Dort hältst du die Wiederholungen und das verwendete Gewicht fest und notierst im Schmerzprotokoll („Schmerzen erfassen“), wie sich das Knie danach angefühlt hat. Genau das wird dein Physiotherapeut beim nächsten Termin wissen wollen.

Unterm Strich ist die Blutflussrestriktion nach einer Kreuzbandplastik ein ernst zu nehmendes Werkzeug, hinter dem echte Studien stehen. Sie zielt auf ein ganz bestimmtes Zeitfenster: die Wochen, in denen der Quadrizeps einen Reiz braucht, den das Knie noch nicht verträgt. Ob sie dir angeboten wird, hängt von deinem Knie ab, von deiner Vorgeschichte und, ganz offen gesagt, davon, ob deine Praxis die Geräte hat und damit umzugehen weiß. Wird sie dir nicht angeboten, fehlt dir nicht das, was über deine Genesung entscheidet. Darüber entscheidet weiterhin das Krafttraining, das du auch ohne Manschette machst.