Ab wann Radfahren nach Kreuzband-OP? Ergometer und Straße

Kurz gesagt: Nach einer Kreuzbandplastik kommt das Fahrradergometer als eine der ersten Übungen dazu, und den Ausschlag gibt der Bewegungsumfang, nicht ein Datum. Für eine ganze Umdrehung an einem Standardrad muss sich das Knie ungefähr 110 Grad beugen, mit einem höher gestellten Sattel weniger. Noch vor beidem kommt das Vor- und Zurückpendeln der Pedale. Wie stark das Band beim Treten gedehnt wird, hat man gemessen, und die Werte sind gering. Radfahren auf der Straße ist eine eigene Entscheidung, die später fällt, gemeinsam mit deinem Physiotherapeuten. Denn dort kommen Gleichgewicht, Verkehr und die Gefahr eines Sturzes dazu.

Das Fahrradergometer gehört zu fast jedem Reha-Programm für das vordere Kreuzband (VKB), und es kommt früh dazu, oft schon bevor das Knie viel anderes kann. Ein gutes Training ist das Treten zwar auch, aber deshalb steht das Gerät nicht dort. Der Grund ist ein anderer: Bei jeder Pedalumdrehung beugt und streckt sich das Knie in einem festen Bogen, und zwar gegen einen Widerstand, den du selbst am Drehknopf einstellst. Diese Kombination bekommt man auf anderem Weg kaum.

Wann du aufs Rad steigst, wie lange und mit wie viel Widerstand, entscheiden dein Physiotherapeut und dein Chirurg. Ihre Anweisungen haben Vorrang, vor allem wenn ein Meniskus genäht wurde oder wenn für dich Einschränkungen beim Belasten oder beim Beugen des Beins gelten.

Warum das Rad so früh dazukommt

In den ersten Monaten nach der Kreuzbandplastik stehen zwei Dinge im Vordergrund: Das Knie soll seinen Bewegungsumfang zurückgewinnen, und der Quadrizeps soll wieder arbeiten. Das Ergometer ist eines der wenigen Geräte, die für beides zugleich etwas tun. Und es tut das immer gleich, denn jede Umdrehung führt das Knie durch denselben Bogen. Die Übung ist deshalb ebenso eine Messung wie ein Training. An jedem Morgen gilt: Entweder lassen sich die Pedale ganz herumtreten oder eben nicht.

Den anderen Teil seines Nutzens liefert der Drehknopf für den Widerstand. Die Reha nach dieser Operation richtet sich danach, was das Bein kann, und nicht danach, wie viele Wochen vergangen sind. Diesen kriterienbasierten Aufbau beschreibt das Fachbuch Noyes’ Knee Disorders. Dafür braucht man Übungen, die sich in kleinen Schritten schwerer machen lassen. Die Konsensleitlinie von van Melick und Kollegen nennt vier Bedingungen, unter denen die Belastung steigen darf: ein korrektes Bewegungsmuster, keine Schmerzen, kein Erguss (also keine Flüssigkeitsansammlung im Gelenk) und keine Zunahme der Beschwerden danach. Ein Ergometer ohne Widerstand ist nahezu die kleinste Dosis Kniebewegung unter Last, die es gibt, und von dort aus lässt sich die Last steigern.

Das Ergometer ersetzt das Krafttraining allerdings nicht. Ohne Widerstand verlangt das Treten dem Quadrizeps sehr wenig ab, und das Muskeldefizit nach dieser Operation lässt sich mit Ausdauertraining nicht beheben.

Wie weit sich das Knie beim Treten beugen muss

Ericson und Kollegen haben bei sechs gesunden Menschen auf einem Fahrradergometer gemessen, wie sich die Gelenke bewegen. Das Knie bewegte sich im Mittel über einen Bereich von 66 Grad, zwischen etwa 46 und 112 Grad Knieflexion (Beugen). Diese Werte gelten für eine Standardeinstellung an einem Standardrad. Die Hürde liegt am oberen Ende des Bereichs: Wenn die Kurbel durch ihren höchsten Punkt geht, ist das Knie am stärksten gebeugt. Erreicht es diesen Winkel nicht, bleibt der Fuß stehen.

Die Mechanik lässt eine Zwischenstufe zu, und die ist verbreitet. Dabei werden die Pedale vor und zurück gependelt, so weit das Knie es gerade erlaubt, ohne eine ganze Umdrehung. Ganze Umdrehungen kommen dann, sobald die Beugung da ist. Ob du noch pendelst oder schon ganze Umdrehungen schaffst, ist also eine Frage der Gradzahl. Wie man diesen Wert zu Hause überprüft, steht im Artikel Knieflexion mit dem Handy messen.

Wie viel Beugung nötig ist, steht allerdings nicht fest. Ericson und Kollegen fanden auch, dass Sattelhöhe und Fußstellung auf dem Pedal die Bewegung von Hüfte, Knie und Sprunggelenk verändern. Am wirksamsten ließ sich der genutzte Bewegungsbereich über den Sattel verändern. Ein höherer Sattel streckt das Bein, und das Knie muss sich oben an der Kurbel nicht mehr so weit beugen.

Dieser Zusammenhang ist so direkt, dass man ihn in Gleichungen gefasst hat. Gatti und Kollegen ließen 40 gesunde Erwachsene achtzehn Durchgänge fahren, mit drei Sattelhöhen, drei Sattelpositionen nach vorn und hinten und zwei Kurbellängen. Daraus entwickelten sie Gleichungen, die vorhersagen, welche Sattelhöhe man für einen gewünschten kleinsten oder größten Beugewinkel des Knies braucht. Wie die Autoren das einordnen, hilft auch hier weiter: Bei einer kniegerechten Einstellung des Rads geht es meist darum, den Sattel so hoch zu stellen, dass das Knie am tiefsten Punkt der Umdrehung noch 25 bis 40 Grad gebeugt ist. Das Bein ist dort also fast gestreckt, aber nicht ganz.

Ein hoch gestellter Sattel für ein Knie, das sich noch nicht vollständig beugen lässt, ist demnach ein bewusster Kompromiss und keine schlechte Einstellung. Er macht eine ganze Umdrehung in einem Winkel möglich, den das Knie tatsächlich erreicht, und er wandert wieder nach unten, je weiter die Beugung zurückkehrt. Aus demselben Grund legen auch Studien zum Radfahren in der Reha die Sattelhöhe einheitlich anhand der Beinlänge fest, etwa die Bewegungsanalyse von Yum und Kollegen: Die Sattelhöhe verändert, was die Gelenke tun. Kürzere Kurbeln machen den Bogen ebenfalls kleiner, wenn das Rad sie zulässt.

Was das Treten dem Transplantat abverlangt

Was an diesem Thema beruhigt, hat man direkt gemessen. Fleming und Kollegen setzten bei acht Menschen, die unter örtlicher Betäubung eine Gelenkspiegelung (Arthroskopie) bekamen, einen Dehnungsmessfühler auf das vordere Kreuzband. Dann zeichneten sie auf, wie stark sich das Band dehnte, während diese Menschen mit drei Leistungsstufen und zwei Trittfrequenzen in die Pedale traten. Die Spitzendehnung lag im Mittel bei 1,7 Prozent, je nach Bedingung zwischen 1,2 und 2,1 Prozent. Die Autoren nannten das gering im Vergleich zu den anderen Reha-Übungen, die auf dieselbe Weise gemessen wurden. Mehr Leistung führte nicht zu signifikant mehr Dehnung, eine langsamere Trittfrequenz ebenso wenig.

Zwei Einschränkungen gehören dazu. Gemessen wurde an intakten Bändern, nicht an Transplantaten, und ein heilendes Transplantat ist ein anderes Gewebe. Außerdem bedeutet geringe Dehnung nicht, dass es gar keine Dehnung gibt.

Das Gesamtbild passt trotzdem dazu. Escamilla und Kollegen haben in einer Übersichtsarbeit ausgewertet, welche Dehnung und welche Zugkräfte am VKB bei verschiedenen Reha-Übungen auftreten. Am stärksten belastet wird das Band demnach zwischen etwa 10 und 50 Grad Knieflexion, mit dem Höchstwert zwischen 10 und 30 Grad. Zwischen 50 und 100 Grad ist die Belastung geringer. Vergleicht man das mit den 46 bis 112 Grad, die Ericson und Kollegen gemessen haben, liegt der größte Teil einer Pedalumdrehung oberhalb des Bereichs, in dem das Band am stärksten belastet wird. Auch deshalb gilt das Ergometer als schonende Art, ein Knie in Bewegung zu bringen.

Draußen fahren ist eine andere Frage

Auf der Straße oder auf einem Weg am Kanal kommt alles dazu, was das Ergometer bewusst weglässt: das Gleichgewicht, unebener Untergrund, Verkehr, Anhalten, der Wiegetritt am Berg (das Treten im Stehen) und die Möglichkeit, aufs Knie zu stürzen. Das Ein- und Ausklicken an Klickpedalen ist für sich schon eine Fertigkeit, solange du deinem Bein noch nicht traust.

Dazu, wann Radfahren im Freien vertretbar ist, gibt es weit weniger Forschung als zum Ergometer. Die Antwort hängt vom Transplantat ab, davon, was sonst noch operiert wurde, und davon, wie sich das Bein verhält. Das klärst du deshalb im Gespräch mit deinem Physiotherapeuten, aus einer Tabelle lässt es sich nicht ablesen. Mit dem Rad zur Arbeit zu fahren, ist eher eine Entscheidung über die Rückkehr zu einer Aktivität als eine Übung, ähnlich wie die Rückkehr zum Lauftraining.

Davon unabhängig gibt es Beschwerden, die nichts mit dem Radfahren zu tun haben und bei denen du nicht weitertreten solltest. Der britische Gesundheitsdienst NHS nennt in seinen Hinweisen für die Zeit nach dieser Operation die üblichen Warnzeichen:

• eine Wade, die heiß, gerötet, geschwollen oder schmerzhaft ist;
• Fieber mit einer Rötung, die sich ausbreitet, oder mit Flüssigkeit, die aus dem OP-Schnitt austritt;
• neue Schwäche oder ein Taubheitsgefühl im Fuß;
• ein Knie, das blockiert und sich nicht mehr bewegen lässt.

Bei jedem dieser Zeichen meldest du dich noch am selben Tag bei deinem OP-Team, deiner Hausarztpraxis oder einer Notaufnahme.

Das Ergometer in deiner Reha

In unserer kostenlosen App für die Kreuzband-Reha ist die Übung „Fahrradergometer“ fest in den Studio-Einheiten der Level 4 bis 6 eingeplant. Dort läuft sie zehn Minuten lang als Teil der Einheit und nicht als Aufwärmen nach Gefühl. Davor, in Level 2 und 3, verlangen die Kriterien 125 Grad Knieflexion und danach volle Flexion ohne Schwellung nach dem Training. In dieser Phase nimmt meist dein Physiotherapeut das Ergometer dazu.

Festzuhalten lohnt sich vor allem, wie weit sich das Knie dafür beugen muss. Das Mobilitätsprotokoll speichert Knieflexion und Knieextension in Grad, von Hand eingetragen oder mit dem Gyroskop des Handys gemessen. So wird die Woche, in der sich die Pedale zum ersten Mal ganz herumdrehen ließen, zu einem Datum statt zu einer vagen Erinnerung. Die App gibt es kostenlos für iPhone und Android. Du kannst darin diese Winkel, deine Einheiten und deine Schmerzwerte zwischen den Terminen an einem Ort sammeln.

Ein Ergometer ist ein ehrliches Messgerät. Beim Bewegungsumfang lässt es sich nicht austricksen, und in einer schlechten Woche zeigt es dir das innerhalb einer halben Umdrehung. In dieser Direktheit liegt der größte Teil seines Werts. Deshalb gehört gerade das Gerät, das sich am wenigsten nach Reha anfühlt, am Ende zu den nützlicheren im Trainingsraum.