Joggen nach Kreuzband-OP: Ab wann geht es wieder?

„Wann kann ich wieder joggen?“ Diese Frage hört jeder Physiotherapeut ab der zweiten Woche. Die ehrliche Antwort stellt kaum jemanden zufrieden: dann, wenn dein Knie es sich erarbeitet hat. Und das ist kein Datum. In diesem Artikel erfährst du, was „erarbeitet“ in der Praxis heißt und was die Forschung über die Risiken eines überstürzten Starts sagt.

Wann es so weit ist, entscheiden dein Chirurg und dein Physiotherapeut. Die Kriterien weiter unten sind das, worauf die beiden dabei wahrscheinlich achten. So kannst du dich auf das Gespräch mit ihnen vorbereiten, statt raten zu müssen.

Warum das Datum wenig verrät

Rambaud und Kollegen haben in einer Übersichtsarbeit (einem sogenannten Scoping Review) zusammengetragen, woran Studien und Behandlungsprotokolle festmachten, ab wann jemand nach einer Kreuzbandplastik mit dem Laufen beginnen durfte. Bei dieser Operation wird das vordere Kreuzband (VKB) ersetzt. Das mit Abstand häufigste Kriterium war die Zeit seit der Operation, in der Regel um die zwölf Wochen. Nur eine Minderheit stützte sich auf messbare klinische Kriterien, und noch weniger setzten Kraft- oder Leistungstests ein. Die meisten bekommen die Freigabe zum Laufen also allein nach dem Kalender.

Natürlich spielt die Zeit eine Rolle: Das Transplantat braucht sie, um einzuheilen und stabil zu werden. Trotzdem können zwei Menschen nach zwölf Wochen völlig unterschiedliche Knie haben. Beim einen lässt sich das Knie voll bewegen, und der Quadrizeps steht dem der anderen Seite kaum nach. Beim anderen ist das Knie noch geschwollen, die letzten paar Grad Streckung fehlen, und der Oberschenkel ist sichtbar dünner. Am Datum lässt sich nicht ablesen, welches der beiden Knie die Belastung beim Laufen schon verkraftet. Und die ist hoch: Bei jedem Schritt wirkt ein Mehrfaches des Körpergewichts auf das Knie.

Die Kriterien vor dem ersten Lauf

Legt man das Scoping Review und die Konsensus-Leitlinie zur Reha nebeneinander, ergibt sich eine sinnvolle Auswahl an Kriterien für den Wiedereinstieg ins Laufen:

• Zeit. Die meisten Leitlinien raten, nicht vor etwa zwölf Wochen zu beginnen, und viele Protokolle setzen den Start später an. Diese Zeit ist eine Untergrenze, kein Ziel.
• Volle Streckung und fast volle Beugung. Mit einem Knie, das sich nicht ganz strecken lässt, läuft man schlecht, und der vordere Teil des Gelenks wird überlastet.
• Keine oder nur minimale Schwellung. Ein Erguss im Knie bedeutet, dass das Gelenk noch gereizt ist, und Laufen auf einem gereizten Gelenk verstärkt die Reizung.
• Schmerzfreier Alltag, auch auf Treppen, bei Kniebeugen und im Einbeinstand.
• Kraft im Quadrizeps: Das operierte Bein erreicht einen guten Teil der Kraft des gesunden Beins. Die Werte in der Fachliteratur gehen auseinander. Als Richtwert für den Laufstart gilt häufig rund 70% der Kraft des anderen Beins, vor der Rückkehr zum Sport 90% oder mehr. Dein Physiotherapeut misst das vielleicht mit einem Dynamometer, einem Kraftmessgerät, oder mit Tests, die auf Wiederholungen beruhen. Wie dieser Seitenvergleich berechnet wird und wo er in die Irre führt, erklärt der Artikel zum Symmetrieindex.
• Bewegungsqualität. Einbeinige Kniebeugen, Step-downs von einer Stufe und kleine Hüpfer gelingen, ohne dass das Knie nach innen wegknickt, und die Landung ist kontrolliert. Bewertet wird die Bewegungsqualität üblicherweise mit den einbeinigen Hop-Tests bewertet.
• Freigabe durch dein Behandlungsteam. Es wägt all das ab und berücksichtigt dazu alles, was speziell deine Operation betrifft, etwa eine Meniskusnaht mit eigenem Zeitplan.

Nichts davon ist ausgefallen. Gemeinsam ist allen diesen Kriterien, dass man sie messen und aufschreiben kann, und genau dafür sind die Aufstiegskriterien in der App da.

Warum sich Eile nicht auszahlt

Zwei Studien solltest du kennen, denn sie haben verändert, wie Physiotherapeuten über den richtigen Zeitpunkt denken.

Grindem und Kollegen haben Menschen nach einer Kreuzbandplastik begleitet. Sie stellten fest: Mit jedem Monat, den die Rückkehr zum Sport später lag, kam es deutlich seltener zu einer erneuten Verletzung. Das galt bis zum neunten Monat nach der Operation. Wer mit einem Kraftdefizit im Quadrizeps zurückkehrte, hatte ein zusätzlich erhöhtes Risiko. Kyritsis und Kollegen fanden bei Sportlern, die in ihren Sport zurückkehrten, ohne sechs festgelegte Kriterien für den Abschluss der Reha zu erfüllen, ein etwa viermal so hohes Risiko, dass das Transplantat reißt.

Beide Arbeiten befassen sich mit der Rückkehr zum Sport, nicht mit dem ersten Joggen. Die Botschaft lässt sich trotzdem übertragen: Die Studienlage spricht für Kriterien und Geduld, nicht für den Kalender. Beim Laufen wird das Transplantat zum ersten Mal stark belastet. Deshalb ist der Laufstart ein sinnvoller Zeitpunkt, um damit anzufangen, sich an diesen Maßstab zu halten.

Wie die App den Aufbau ordnet

ACL Recovery Tracker, die kostenlose App für die Kreuzband-Reha auf iOS und Android, ist bewusst eher vorsichtig angelegt. Die mittleren Level des Programms dienen dem Kraftaufbau im Fitnessstudio, bevor es ans Laufen geht: Level 4 bis Level 6 umfassen ungefähr die Wochen 8 bis 20 mit Krafttraining im Studio. Level 7, „Vorbereitung aufs Geradeauslaufen“, liegt etwa in den Wochen 20 bis 24. Hier kommen die Übungen dazu, die das Laufen voraussetzt: Hüpfen, Landen und die Kontrolle auf einem Bein. Danach folgt Level 8, „Laufen“, etwa in den Wochen 24 bis 28.

Das ist später als die zwölf Wochen, die viele genannt bekommen, und das ist so gewollt. Die Wochen sind übliche Werte, keine festen Termine, und für jedes Level zählen seine eigenen Kriterien, nicht das Datum. Gibt dir dein Physiotherapeut schon früher die Freigabe zum Laufen, weil Kraft und Kontrolle stimmen, kannst du in der App das Level wechseln. Möchte er, dass du noch wartest, wartet das Programm mit dir. Du kannst dich so durch die Kraft-Level arbeiten, dass die Vorarbeit schon dokumentiert ist, wenn das Level „Laufen“ ansteht.

Was du jetzt schon tun kannst

• Erfasse Knieflexion (Beugen) und Knieextension (Strecken) regelmäßig. Dann siehst du den Verlauf deines Bewegungsumfangs, statt ihn aus dem Gedächtnis rekonstruieren zu müssen.
• Führe dein Schmerzprotokoll ehrlich und trag auch Schmerzen nach den Einheiten ein. „Schmerzfreier Alltag“ ist eines der Kriterien, und der Verlauf ist der Beleg dafür.
• Frag deinen Physiotherapeuten, mit welchem Krafttest er arbeiten wird und welchen Wert er sehen möchte. Diesen Wert dokumentierst du dann fortlaufend.
• Behandle die Aufstiegskriterien von Level 7 wie eine Prüfung vor dem ersten Lauf, und hake sie gemeinsam mit deinem Physiotherapeuten ab, nicht allein.

Wieder laufen zu können ist ein Meilenstein, auf den du dich freuen darfst. Wenn du ihn dir mit Zahlen erarbeitest und nicht mit einem Datum, bleibt er dir auch erhalten.