Hop-Tests nach Kreuzband-OP: Was sie zeigen und was nicht

Irgendwann in der zweiten Hälfte der Reha wird dein Physiotherapeut wahrscheinlich ein Stück Boden freiräumen, zwei Linien aus Klebeband aufkleben und dich bitten, auf einem Bein zu springen. Hop-Tests gehören zu den ältesten Messungen in der Reha nach einer Verletzung des vorderen Kreuzbands (VKB), und sie werden bis heute mit am häufigsten eingesetzt. Sie liefern eine Prozentzahl, die das operierte Bein mit dem anderen vergleicht. Wenn es um die Rückkehr zum Sport geht, hat diese Zahl meist großes Gewicht.

Ob dein Knie schon getestet werden kann und was deine eigenen Ergebnisse bedeuten, beurteilen dein Chirurg und dein Physiotherapeut. Sie sehen, wie sich das Bein unter Belastung verhält, und sie wissen, was bei der Operation gemacht wurde. Hier erfährst du, was die Tests sind, was sie nach der Studienlage gut messen und wofür sie bekanntermaßen blind sind.

Vier Tests, eine Prozentzahl

Die Testreihe, mit der die meisten Praxen arbeiten, besteht aus vier Teilen. Gesprungen wird immer auf einem Bein, ein Bein nach dem anderen, und die Arme bleiben frei.

• Single Hop (ein Sprung auf Weite). Du stehst mit den Zehen hinter einer Linie, springst einmal so weit wie möglich nach vorn und hältst die Landung.
• Triple Hop (drei Sprünge auf Weite). Drei Sprünge hintereinander auf demselben Bein, so weit wie möglich. Die letzte Landung hältst du ein paar Sekunden lang.
• Crossover Hop (drei Sprünge über Kreuz). Wieder drei Sprünge, aber jeder führt über einen Streifen, der auf dem Boden markiert ist. Das Bein muss also Kräfte zur Seite und nach vorn abfangen.
• 6-Meter-Hop auf Zeit. Du springst eine sechs Meter lange Strecke so schnell wie möglich ab, und die Zeit wird gestoppt.

Jeder Test wird mit beiden Beinen gemacht. Das Ergebnis heißt Symmetrieindex der Beine (englisch Limb Symmetry Index): Man teilt den Wert des operierten Beins durch den des anderen Beins und nimmt das Ganze mal hundert. Springst du mit dem operierten Bein 150 cm weit und mit dem anderen 170 cm, liegt der Index bei 88%. Häufig achten Praxen auf 90% oder mehr in jedem einzelnen Test. Mehr als zwei Linien aus Klebeband, ein Maßband und eine Stoppuhr braucht man dafür nicht, und das ist ein wichtiger Grund, warum sich diese Tests so lange gehalten haben.

Was für die Tests spricht

Entwickelt wurden die Tests, um etwas zu finden, das sonst unsichtbar blieb. Noyes, Barber und Mangine stellten sie 1991 vor. Sie untersuchten Patienten, deren vorderes Kreuzband gerissen war, und wollten wissen, wie empfindlich das Springen auf einem Bein ein Problem aufdeckt, das Krafttests und die klinische Untersuchung übersahen. Bei der Hälfte ihrer Patienten war der Symmetriewert schon in einem einzelnen Hop-Test auffällig. Nahm man zwei Tests zusammen, waren es 62%. Die Tests hatten eine hohe Spezifität und lieferten nur wenige falsch-positive Ergebnisse. Deshalb sahen die Autoren in ihnen ein Mittel, um ein vermutetes Defizit zu bestätigen, und nicht, um eines auszuschließen.

Außerdem sind die Ergebnisse beständig genug, um damit Fortschritte zu verfolgen. Reid und Kollegen testeten 42 Patienten nach einer Kreuzbandplastik an vier verschiedenen Terminen. Für die Symmetriewerte berichteten sie Intraklassen-Korrelationskoeffizienten (ein Maß dafür, wie zuverlässig eine Messung ist) zwischen 0,82 und 0,93. Die kleinste Veränderung, die sich noch vom Messfehler unterscheiden lässt, lag je nach Test bei etwa 7 bis 13 Prozentpunkten. Steigt der Wert also zwischen zwei Terminen von 78 auf 84%, kann das reine Messschwankung sein. Bei einem Anstieg von 78 auf 95% ist das unwahrscheinlich.

Das stärkste Argument für die Tests ist aber, was mit Menschen passiert, die zum Sport zurückkehren, ohne sie bestanden zu haben. In der Delaware-Oslo-Kohorte begleiteten Grindem und Kollegen 106 Patienten, die Sportarten mit schnellen Drehbewegungen betrieben. Als bestanden galt, wer bei der Quadrizepskraft, bei der Symmetrie in den Hop-Tests und in zwei Fragebögen jeweils über 90 lag. Von denen, die nicht bestanden, verletzten sich 38,2% erneut, von denen, die bestanden, 5,6%. Kyritsis und Kollegen kamen bei 158 männlichen Profisportlern zu einem ähnlichen Ergebnis. Für den Abschluss ihrer Reha gab es sechs Kriterien, darunter die isokinetisch gemessene Kraft sowie Single Hop, Triple Hop und Crossover Hop. Wer vor der Rückkehr ins Mannschaftstraining nicht alle sechs erfüllte, hatte ein etwa viermal so hohes Risiko, dass das Transplantat reißt. Wie oft ein zweiter Riss vorkommt und bei wem, steht in Zweite Kreuzbandverletzung: wie häufig und was das Risiko senkt.

Keine der beiden Studien zeigt, dass es die Hop-Tests selbst waren, die den Unterschied gemacht haben. Der Zeitpunkt der Rückkehr, die Kraft und die Sportart hingen eng miteinander zusammen. Eine Reihe von Kriterien trennt aber eindeutig zwei sehr unterschiedliche Gruppen. Ausführlicher geht es darum im Artikel ab wann du nach einer Kreuzbandplastik wieder joggen kannst.

Was ein Wert von 90% nicht verrät

An dieser Stelle wird die Studienlage deutlich unbequemer, und zwar in zweierlei Hinsicht.

Das erste Problem betrifft das Vergleichsbein. Ein Symmetrieindex setzt voraus, dass das andere Bein ein fairer Maßstab ist. Nach Monaten mit Hinken und weniger Training ist es das oft nicht. Wellsandt und Kollegen testeten 70 Sportler vor der Kreuzbandplastik und sechs Monate danach noch einmal. Die Ergebnisse werteten sie auf zwei Arten aus: wie üblich im Vergleich mit dem unverletzten Bein nach sechs Monaten und außerdem im Vergleich mit dem, was dasselbe unverletzte Bein vor der Operation geschafft hatte. Nach der üblichen Methode erreichten 40 der 70 Sportler die 90%, gemessen an den Werten von vor der Operation nur 20. Und der zweite Maßstab sagte eine zweite VKB-Verletzung besser voraus. Es waren dieselben Patienten und dieselben Sprünge, und doch fiel fast die Hälfte der bestandenen Tests weg, sobald sich der Maßstab nicht mehr mitbewegte.

Das zweite Problem ist, was die Sprungweite eigentlich misst. Ein Bein ist eine Kette aus drei Gelenken, und derselbe Sprung lässt sich mit ganz unterschiedlichen Anteilen dieser Gelenke erzeugen. Kotsifaki und Kollegen werteten 2020 in einer Metaanalyse 19 Studien gemeinsam aus. Sie fanden starke Belege dafür, dass das operierte Bein mit weniger Knieflexion landet und dabei kleinere Beugemomente am Knie aufbringt, und zwar im Vergleich zum anderen Bein wie auch zu Menschen ohne Verletzung. Die Leistung sah dabei durchaus ausreichend aus. In einer späteren eigenen Arbeit hat das Team das in Zahlen gefasst: Sportler mit Freigabe für die Rückkehr zum Sport sprangen mit einem Symmetrieindex von etwa 97%. Bei der Arbeit, die das Knie beim Absprung leistete, lag die Symmetrie dagegen bei rund 69%. Den Rest glichen Hüfte und Rumpf aus. Das Fazit der Autoren: Die Sprungweite spiegelt vor allem wider, wie Hüfte und Sprunggelenk arbeiten, und sagt über das Knie wenig aus.

Zu einem verwandten Urteil kamen Davies, Myer und Read 2020 in ihrem kritischen Review. Die Hop-Tests sind zuverlässig, aber ob es jemandem, der sie besteht, danach auch gut geht, ist nicht eindeutig belegt. Alle vier Sprungtests nach vorn zu machen, erscheint ihnen unnötig, wenn man die Zeit auch nutzen könnte, um den Sportler umfassender zu betrachten. Nutzlos werden die Tests dadurch nicht. Ein Physiotherapeut, der dir beim Landen zusieht, erkennt aber etwas, das kein Maßband erfassen kann.

Wo die Tests in der Reha stehen

Die Reha nach einer Kreuzbandplastik ist in Phasen gegliedert, und für den Wechsel von einer Phase in die nächste gibt es Kriterien. So beschreibt es das Standardwerk Noyes’ Knee Disorders, und die Hop-Tests gehören in die späten Phasen. Bevor jemand einen Sprung misst, sollte das Knie in der Regel seinen Bewegungsumfang zurückhaben, kaum oder gar nicht mehr geschwollen sein und genug Kraft und Landekontrolle haben, um die Stoßbelastung auf einem Bein abzufangen. Die Konsensus-Leitlinie von van Melick und Kollegen und die Aspetar-Leitlinie von 2023 machen die Entscheidung über die Rückkehr zum Sport beide an einer Reihe von Kriterien fest und nicht an der Zeit, die vergangen ist. Und beide sehen das Testen als etwas, das eine Fachkraft aufbaut und beaufsichtigt. Was nach den Tests folgt, von der Freigabe bis zum ganzen Spiel, steht im Artikel zur Rückkehr zum Sport.

Aus demselben Grund taugen die Tests wenig als Fortschrittskontrolle zu Hause. Maximal weit auf einem Bein zu springen ist anstrengend, geprüft wurden die Tests unter Aufsicht, und eine Zahl, die niemand einordnen kann, ist die Belastung nicht wert. Eine Schwellung, die nach dem Training wiederkommt, ein Knie, das nachgibt, oder eines, das blockiert: All das sind Dinge, die man meldet, statt einfach weiterzutrainieren.

Wo die App ihren Platz hat

In unserer kostenlosen App für die Kreuzband-Reha für iOS und Android sind Level 7 bis 9 die Level fürs Springen und Landen, mit Pogo-Sprüngen, Snap Downs, Sprüngen auf die Hantelscheibe und einbeinigen Boxsprüngen. Ihre Aufstiegskriterien lassen sich in einer Praxis überprüfen: etwa, ob die Landekontrolle auf einem Bein hält und ob du an der Beinpresse einbeinig ein bestimmtes Vielfaches deines Körpergewichts schaffst. Hop-Tests wertet die App nicht aus. Sie ist aber ein sinnvoller Ort für das Training, das auf diese Tests hinführt, und dein Schmerzprotokoll steht dort gleich neben den Einheiten selbst.

Hop-Tests versteht man am besten als Screening und nicht als Urteil. Sie sind günstig, lassen sich wiederholen und erkennen gut ein Bein, das deutlich zurückliegt. Hinter symmetrischen Werten kann sich aber auch ein Knie verbergen, das noch immer weniger als seinen Anteil leistet. Deshalb macht keine Leitlinie die Rückkehr zum Sport allein an ihnen fest. Liegen deine eigenen Werte nahe an der Schwelle, ist die hilfreiche Frage an deinen Physiotherapeuten nicht nur, wie hoch die Prozentzahl ist, sondern auch, was er gesehen hat, während du gesprungen bist.