Rückkehr zum Sport nach einer Kreuzbandplastik

Kurz gesagt: In einer Übersichtsarbeit, die 69 Studien zusammenfasste, trieben nach einer Kreuzbandplastik, also dem Ersatz des vorderen Kreuzbands (VKB), 81% der Menschen wieder irgendeinen Sport, 65% auf dem Niveau von vor der Verletzung und 55% im Wettkampf. Die niederländische Leitlinie für die klinische Praxis sieht 9 bis 12 Monate Reha vor. Die Freigabe stützt sich auf eine Reihe von Tests zu Kraft, Sprüngen und Bewegung, nicht auf das Datum. Die Rückkehr selbst verläuft meist in Stufen, vom Training bis zu ganzen Spielen.

Wann du zum Sport zurückkehrst und in welcher Form, entscheidest du gemeinsam mit deinem Chirurgen und deinem Physiotherapeuten. Dieser Artikel beschreibt, was Forschung und Leitlinien sagen, und nicht, wofür dein Knie bereit ist.

Was „Rückkehr zum Sport“ eigentlich heißt

Der Ausdruck klingt nach einem einzigen Tag. Die Konsensuserklärung des ersten Weltkongresses für Sportphysiotherapie 2016 in Bern sieht das anders. Verfasst haben sie 17 klinisch tätige Fachleute unter der Leitung von Ardern, und sie beschreiben die Rückkehr als fließenden Übergang mit drei Stufen:

• Rückkehr zur Teilnahme: Du trainierst oder spielst, aber unter dem Niveau, das du anstrebst, oder noch nicht in deiner eigenen Sportart.
• Rückkehr zum Sport: Du bist zurück in deiner Sportart und auf deinem Zielniveau, bringst aber noch nicht die Leistung von früher.
• Rückkehr zur Leistung: Du spielst auf dem Niveau von vor der Verletzung oder darüber.

Die Erklärung versteht die Entscheidung als Umgang mit einem Risiko. Getroffen wird sie gemeinsam: von der Sportlerin oder dem Sportler, den Behandelnden und, falls es eine gibt, der Trainerin oder dem Trainer. Diese Sichtweise ist wichtig, weil die Studien weiter unten „zurückgekehrt“ unterschiedlich zählen. Wer joggt und mit Freunden locker auf dem Kleinfeld kickt, gilt in der einen Studie als zum Sport zurückgekehrt und in der anderen nicht.

Wie viele zurückkehren und wann

Ardern und Kollegen haben 2014 in einer Metaanalyse 69 Studien mit 7556 Teilnehmenden zusammengefasst. Im Durchschnitt kehrten 81% zu irgendeinem Sport zurück, 65% auf ihr Niveau von vor der Verletzung und 55% in den Wettkampfsport. Mehrere Faktoren gingen mit der Rückkehr auf das frühere Niveau einher: symmetrische Ergebnisse in den Hop-Tests (Sprungtests auf einem Bein), ein jüngeres Alter, männliches Geschlecht, Sport auf Spitzenniveau und eine positive psychische Reaktion.

Oft dauert es länger, als viele erwarten. In einer früheren Studie begleitete dieselbe Gruppe 503 Spielerinnen und Spieler aus Australian Football, Basketball, Netball und Fußball. Alle hatten von ihrem Chirurgen die Freigabe für den Sport bekommen. Innerhalb von 12 Monaten hatten 67% wieder irgendeinen Sport versucht und 33% einen Wettkampfsport. Von denen, die bis dahin noch gar keinen Sport probiert hatten, gab fast die Hälfte an, das noch vorzuhaben. Wer in den Hop-Tests mindestens 85% des anderen Beins erreichte, war häufiger zurückgekehrt. Die Autoren folgerten, dass viele Menschen womöglich eine längere Reha brauchen als die sechs bis zwölf Monate, die meist empfohlen werden.

Wer nicht zurückkehrt, nennt oft andere Gründe als das Knie selbst. Am häufigsten genannt wird die Angst vor einer zweiten Verletzung. Was darüber bekannt ist und was dagegen hilft, steht im Artikel zur Angst vor einer erneuten Verletzung.

Worauf die Freigabe meist beruht

Die niederländische Leitlinie von van Melick und Kollegen stützt sich auf eine systematische Übersichtsarbeit und auf einen Konsens von Fachleuten mehrerer Berufsgruppen. Sie beschreibt nach der Operation drei Phasen, die sich an Kriterien orientieren; die letzte ist die Rückkehr ins Spiel. Die Leitlinie empfiehlt, die Reha 9 bis 12 Monate lang fortzuführen und die Bereitschaft mit einer Testreihe zu beurteilen: mit Krafttests, Hop-Tests und einer Bewertung der Bewegungsqualität. Psychologische Tests dienen zusätzlich als Orientierung für die Steigerung.

In der Praxis umfasst eine solche Testreihe meist:

• die Kraft von Quadrizeps und Beinbeugern im operierten Bein im Vergleich zum anderen Bein, oft mit dem Ziel von mindestens 90%;
• Hop-Tests für Weite und Kontrolle, auf dieselbe Weise verglichen;
• einen Lauf- oder Agilitätstest mit den Bewegungen der eigenen Sportart;
• Fragebögen dazu, wie sich das Knie anfühlt, und zur psychischen Bereitschaft;
• eine Kontrolle, ob das Knie frei von Schwellung ist und sich voll bewegen lässt.

Die am häufigsten genannte Zahl, 90% des anderen Beins, ist ein Symmetrieindex der Beine. Was dahintersteckt, erklärt der Artikel zum Symmetrieindex.

Die Aspetar-Leitlinie für die klinische Praxis von 2023, federführend verfasst von Kotsifaki, räumt dazu offen eine Einschränkung ein. Sie nennt die Rückkehr zum Lauftraining und die Rückkehr ins Training als wichtige Meilensteine. Zugleich hält sie fest, dass es keine Belege dafür gibt, welche Kriterien für die Steigerung oder für den Abschluss der Reha gelten sollten. Die Testreihen beruhen also auf der Einigung von Fachleuten, gestützt auf Kohortenstudien. Tests, die sich in kontrollierten Studien bewährt haben, sind sie nicht.

Warum Tests und Monate beide zählen

Dass Kriterien und Zeit zusammen gelten, geht vor allem auf zwei Kohortenstudien zurück. Grindem und Kollegen begleiteten in der Delaware-Oslo-Kohorte 106 Menschen aus Sportarten mit schnellen Drehbewegungen. Jeder Monat, um den die Rückkehr bis zu neun Monate nach der Operation hinausgeschoben wurde, ging mit einer um 51% niedrigeren Rate erneuter Verletzungen einher. Auch eine symmetrischere Quadrizepskraft vor der Rückkehr ging mit einer niedrigeren Rate einher.

Kyritsis und Kollegen testeten 158 männliche Profisportler, bevor sie ins Mannschaftstraining zurückkehrten: ihre Kraft, einen Lauftest und drei Hop-Tests. Wer nicht alle sechs Kriterien der Studie für den Abschluss der Reha erfüllt hatte, hatte ein etwa viermal so hohes Risiko für einen Transplantatriss. Warum diese beiden Studien die neun Monate zur üblichen Untergrenze gemacht haben, erklärt der Artikel über die neun Monate.

Keine der beiden Studien beweist, dass ein Test jemanden schützt. Beide sind Beobachtungsstudien. Sie sind aber der Grund, warum die meisten Programme Kriterien und Monate gemeinsam verlangen und nicht das eine statt des anderen. Wie oft es zu einer zweiten Verletzung kommt und wer am stärksten gefährdet ist, steht im Artikel über den erneuten Kreuzbandriss.

Zurück in Stufen statt an einem Tag

Die Freigabe ist selten der Moment, in dem du ein ganzes Spiel bestreitest. Das Standardwerk Noyes’ Knee Disorders beschreibt als bewährten Aufbau eine Folge von Phasen, die vor dem Sport mit Übungen zum Laufen, Springen und zu Richtungswechseln endet. Auch die Rückkehr in den Sport selbst wird meist Schritt für Schritt aufgebaut. Die Reihenfolge unten ist eine häufige, aber kein festes Schema, und die Programme unterscheiden sich:

1. sportartspezifische Übungen allein, bei denen die Bewegungen deiner Sportart eine nach der anderen hinzukommen;
2. Mannschaftstraining ohne Kontakt;
3. volles Training, mit Kontakt;
4. erst ein Teil eines Spiels, dann ein ganzes.

Wie lange jeder Schritt dauert, hängt von der Sportart ab, vom Niveau und davon, wie das Knie reagiert. Sportarten mit Drehbewegungen und Körperkontakt wie Fußball, Basketball und Netball brauchen meist am längsten, weil das Knie dort vor allem Richtungswechsel und Landungen verkraften muss. Sportarten, bei denen man sich geradeaus bewegt, etwa Radfahren oder Joggen, können viel früher wieder möglich sein. Die Rückkehr zum Lauftraining ist ohnehin ein eigener Meilenstein, der Monate davor liegt.

Leichte Beschwerden nach einer härteren Einheit sind in dieser Zeit häufig. Schwillt das Knie an, gibt es nach oder wird es von Einheit zu Einheit schmerzhafter, ist das ein Grund, aufzuhören und dich bei deiner Physiotherapeutin oder deinem Physiotherapeuten zu melden. Ein blockiertes Knie, das sich nicht mehr strecken lässt, muss zeitnah ärztlich abgeklärt werden.

Wo die App ins Spiel kommt

In ACL Recovery Tracker, einer kostenlosen App für die Kreuzband-Reha (iOS und Android), bilden Level 9 und Level 10 das letzte Stück der Reha. In Level 9 („Fortgeschrittene Sprünge“) geht es um anspruchsvolle Sprünge und ums Abbremsen, in Level 10 („Richtungswechsel & Sport“) um Übungen mit Richtungswechseln und um sportartspezifische Bewegungen. Die Aufstiegskriterien von Level 10 legen fest, was für die Rückkehr zum Sport erfüllt sein soll, darunter Hop-Tests mit 90% der anderen Seite, volle Beweglichkeit des Knies, keine Schwellung, mindestens neun Monate seit der Operation und die Freigabe durch eine auf VKB-Rehabilitation spezialisierte Fachkraft. Du hakst sie selbst ab. Die App testet dein Knie nicht und entscheidet nicht, dass du bereit bist.

Nutzen kannst du sie, um festzuhalten, was man in der Physiotherapie beim Testtermin sehen möchte: die Einheiten, die du absolviert hast, das Schmerzprotokoll nach den härteren Übungen und den Referenzwert des gesunden Beins, mit dem deine Messungen verglichen werden.

Für viele ist die Rückkehr zum Sport das Ziel, und die meisten erreichen sie in irgendeiner Form. Die Forschung spricht dafür, dass sie besser gelingt, wenn sie Stufe für Stufe erarbeitet und daran gemessen wird, was das Knie leistet. Der Kalender gibt dabei eine Untergrenze vor, keine Frist.