Tests de saut après une ligamentoplastie du LCA

Dans la seconde moitié de la rééducation, il est probable qu’un jour un kiné dégage un bout de sol, y colle deux lignes de ruban adhésif et vous demande de sauter sur une jambe. Les tests de saut comptent parmi les plus anciennes mesures de la rééducation du ligament croisé antérieur (LCA), et parmi les plus utilisées encore aujourd’hui. Le chiffre qu’ils donnent, un pourcentage qui compare la jambe opérée à l’autre, pèse souvent lourd quand vient la discussion sur la reprise du sport.

Savoir si votre genou est en état d’être testé, et ce que valent vos propres résultats, c’est à votre chirurgien et à votre kiné d’en juger : ils voient comment la jambe se comporte quand on la sollicite, et ils savent ce qui a été fait sur ce genou. Vous trouverez ici en quoi consistent ces tests, ce qu’ils mesurent bien d’après la recherche et ce qu’ils laissent échapper.

Les quatre tests et leur indice de symétrie

La plupart des centres utilisent une batterie de quatre tests. Tous se font sur une seule jambe à la fois, les bras libres.

• Le saut unique en distance. Debout, les orteils derrière une ligne, on saute une fois vers l’avant, le plus loin possible, et on tient la réception.
• Le triple saut en distance. Trois sauts d’affilée sur la même jambe, le plus loin possible, en tenant la dernière réception environ deux secondes.
• Le triple saut croisé en distance. Là encore trois sauts, mais chacun franchit une bande tracée au sol, d’un côté puis de l’autre. La jambe doit donc encaisser des contraintes latérales en plus des contraintes vers l’avant.
• Le saut chronométré sur 6 mètres. On parcourt en sautant une ligne de 6 mètres, le plus vite possible, et on note le temps.

Chaque test se fait des deux côtés. Le résultat s’exprime par un indice de symétrie entre les membres : le score de la jambe opérée divisé par celui de l’autre jambe, multiplié par cent. Si vous sautez 150 cm avec la jambe opérée et 170 cm avec l’autre, l’indice est de 88 %. Les centres visent couramment 90 % ou plus à chaque test. Tout le matériel tient en deux lignes de ruban adhésif, un mètre ruban et un chronomètre, et c’est en bonne partie pour cela que ces tests ont traversé les années.

Pourquoi les kinés s’en servent

Ces tests ont été conçus pour repérer ce qu’on ne voyait pas autrement. Noyes, Barber et Mangine les ont présentés en 1991, chez des patients dont le LCA était rompu et non reconstruit. Leur question : sauter sur une jambe permet-il de détecter un problème qui échappait aux tests de force et à l’examen clinique ? Avec un seul test, la moitié des patients avaient un indice de symétrie anormal. En combinant deux tests, la proportion montait à 62 %. Les tests avaient une spécificité élevée et donnaient peu de faux positifs : les auteurs y voyaient donc un moyen de confirmer un déficit soupçonné, plutôt que d’en écarter un.

Ils sont aussi assez reproductibles pour suivre des progrès. Reid et ses collègues ont testé 42 patients opérés, à quatre reprises. Pour les indices de symétrie, les coefficients de corrélation intraclasse (un indicateur de la constance d’une mesure d’une fois sur l’autre) allaient de 0,82 à 0,93. La plus petite variation qu’on puisse distinguer de l’erreur de mesure allait, selon le test, d’environ 7 à 13 points de pourcentage. Concrètement, passer de 78 à 84 % entre deux rendez-vous peut ne venir que des aléas de la mesure. Passer de 78 à 95 % a peu de chances de s’expliquer ainsi.

L’argument le plus fort en faveur des tests reste pourtant ce qui arrive aux personnes qui reprennent le sport sans les avoir réussis. Dans la cohorte Delaware-Oslo, Grindem et ses collègues ont suivi 106 patients pratiquant des sports avec pivot. Pour réussir, il fallait obtenir plus de 90 en force du quadriceps, en symétrie aux tests de saut et à deux questionnaires. Parmi ceux qui ont échoué, 38,2 % ont subi une nouvelle blessure, contre 5,6 % de ceux qui avaient réussi. Kyritsis et ses collègues ont fait un constat comparable chez 158 sportifs professionnels, tous des hommes. Leur fin de rééducation reposait sur six critères, dont la force isocinétique et trois des tests de saut : le saut unique, le triple saut et le triple saut croisé. Ceux qui ne remplissaient pas les six avant de reprendre l’entraînement avec l’équipe avaient environ quatre fois plus de risques de rompre leur greffe. La fréquence d’une seconde rupture, et chez qui, est détaillée dans Seconde lésion du LCA : fréquence et facteurs qui réduisent le risque.

Aucune de ces deux études ne montre que les tests de saut ont fait la différence à eux seuls : le délai, la force et le sport pratiqué variaient en même temps. Mais un ensemble de critères sépare nettement deux groupes très différents. L’article sur la reprise de la course après une ligamentoplastie du LCA revient plus longuement sur ce point.

Ce qu’un score de 90 % ne dit pas

C’est là que la littérature devient beaucoup moins rassurante, et pour deux raisons distinctes.

La première tient à la jambe de comparaison. Un indice de symétrie suppose que l’autre jambe est une référence fiable. Or, après des mois de boiterie et d’entraînement réduit, ce n’est souvent pas le cas. Wellsandt et ses collègues ont testé 70 sportifs avant leur reconstruction, puis six mois après. Ils ont calculé leur score de deux façons : d’abord par rapport à la jambe non blessée à six mois, la méthode habituelle, puis par rapport aux performances de cette même jambe avant l’opération. Avec la méthode habituelle, 40 des 70 atteignaient 90 %. Par rapport à la référence d’avant l’opération, ils n’étaient plus que 20. Et c’est cette seconde mesure qui prédisait le mieux une deuxième blessure du LCA. Mêmes patients, mêmes sauts : près de la moitié des réussites ont disparu dès que l’étalon a cessé de bouger.

Le second problème tient à ce que la distance mesure vraiment. La jambe est une chaîne de trois articulations, et un saut peut s’obtenir par différentes combinaisons de ces articulations. Dans une méta-analyse de 2020 qui regroupait 19 études, Kotsifaki et ses collègues ont trouvé des preuves solides que la jambe opérée se réceptionne avec moins de flexion du genou, et des moments de flexion du genou plus faibles, que l’autre jambe et que des personnes jamais blessées, alors même que la performance paraissait satisfaisante. Leurs travaux suivants ont chiffré ce décalage. Chez des sportifs autorisés à reprendre le sport, l’indice de symétrie de la distance était d’environ 97 %. Celui du travail produit par le genou pendant l’impulsion tournait autour de 69 %, la hanche et le tronc comblant la différence. Leur conclusion : la distance reflète surtout le fonctionnement de la hanche et de la cheville, et mesure mal celui du genou.

Davies, Myer et Read arrivent à une conclusion voisine dans leur revue critique de 2020. Les tests de saut sont fiables, mais le lien entre leur réussite et les bons résultats par la suite reste ambigu. Et faire les quatre tests horizontaux semble superflu, alors que ce temps permettrait d’évaluer le sportif plus largement. Rien de tout cela ne rend les tests inutiles. Mais un kiné qui regarde votre réception voit ce que le mètre ruban ne peut pas mesurer.

À quel moment de la rééducation

La rééducation après cette opération s’organise en phases, avec des critères pour passer de l’une à l’autre. C’est la structure décrite dans Noyes’ Knee Disorders, et les tests de saut appartiennent aux dernières phases. Avant de mesurer le moindre saut, on attend généralement du genou qu’il ait retrouvé son amplitude articulaire, qu’il ne gonfle pas ou peu, et qu’il ait assez de force et de contrôle à la réception pour absorber l’impact sur une jambe. La recommandation de consensus de van Melick et ses collègues, comme les recommandations de pratique clinique d’Aspetar publiées en 2023, fondent la décision de reprise du sport sur un ensemble de critères plutôt que sur le temps écoulé. Toutes deux présentent aussi les tests comme une évaluation qu’un professionnel de santé organise et encadre. Ce qui suit les tests, du feu vert jusqu’à un match complet, est décrit dans l’article sur la reprise du sport.

C’est aussi pour cela qu’ils se prêtent mal à un contrôle des progrès à la maison. Sauter au maximum sur une jambe est exigeant, les tests ont été validés sous supervision, et un chiffre que personne ne sait interpréter ne vaut pas la charge imposée au genou. Un gonflement qui revient après une séance, un genou qui se dérobe ou qui se bloque : autant de signes à signaler, plutôt qu’à ignorer en continuant de s’entraîner.

Ce que fait l’application

Dans notre application gratuite de rééducation du LCA, sur iOS et Android, les niveaux 7 à 9 sont ceux des sauts et des réceptions : pogos, snap downs, sauts sur disque et sauts sur box à une jambe. Leurs critères de progression sont de ceux qu’on peut vérifier au cabinet, par exemple garder le contrôle de la réception sur une jambe, ou réaliser la presse à cuisses à une jambe avec une charge égale à un multiple donné du poids de corps. L’application ne calcule pas de score aux tests de saut. Elle reste en revanche un moyen raisonnable de garder la trace de l’entraînement qui y prépare, avec les notes saisies dans « Noter la douleur » enregistrées au même endroit que les séances elles-mêmes.

Mieux vaut voir les tests de saut comme un premier tri que comme un verdict. Ils sont peu coûteux, reproductibles et efficaces pour repérer une jambe nettement en retard, mais des chiffres symétriques peuvent cacher un genou qui en fait encore moins que sa part. C’est pourquoi aucune recommandation ne fait reposer la reprise du sport sur ces seuls tests. Si vos résultats sont proches du seuil, la question utile à poser à votre kiné ne porte pas seulement sur le pourcentage obtenu, mais aussi sur ce qu’il a observé pendant que vous sautiez.