Коли можна бігати після операції на ПХЗ?

«Коли вже можна бігати?» Це запитання кожен фізичний терапевт чує від пацієнтів після операції на передній хрестоподібній зв’язці (ПХЗ), починаючи з другого тижня. Чесна відповідь мало кого тішить: тоді, коли коліно це заслужить. А це не дата в календарі. Нижче пояснюємо, що означає «заслужить» на практиці й що кажуть дослідження про ризики поспіху.

Коли вам починати бігати, вирішують хірург і фізичний терапевт. Далі описано критерії, на які вони, найімовірніше, зважатимуть. Знаючи їх, ви зможете підготуватися до розмови з ними, а не гадати.

Чому календар — ненадійна мірка

Rambaud і колеги провели оглядове дослідження: вони з’ясовували, за якими ознаками в наукових роботах і протоколах реабілітації вирішували, що пацієнтові після пластики ПХЗ уже можна бігати. Найчастіше, і з великим відривом, орієнтувалися на час від операції, зазвичай приблизно на дванадцять тижнів. Вимірювані клінічні критерії застосовувала лише меншість, а силові чи функціональні тести — ще менше. Тобто більшості людей дозволяють бігати, зважаючи лише на календар.

Час, звісно, важить: трансплантатові він потрібен, щоб загоїтися й набрати міцності. Але у двох людей на дванадцятому тижні коліна можуть бути зовсім різні. В одного повна амплітуда рухів, а квадрицепс майже такий, як на другій нозі. В іншого коліно ще набрякле, йому бракує останніх кількох градусів розгинання, а стегно помітно тонше. Дата не скаже, хто з них готовий до навантаження бігу. А воно чимале: з кожним кроком на коліно припадає вага, у кілька разів більша за вагу тіла.

Що перевіряють перед першою пробіжкою

Якщо звести разом огляд Rambaud і консенсусну настанову з реабілітації, розумний набір критеріїв для повернення до бігу виглядає приблизно так:

• Час. Більшість настанов радить не починати раніше ніж приблизно через дванадцять тижнів, а багато протоколів відкладають біг ще далі. Це нижня межа, а не мета.
• Повне розгинання і майже повне згинання. Якщо коліно не розгинається до кінця, добре бігати з ним не вийде, а передня частина суглоба буде перевантажена.
• Набряку немає або він мінімальний. Рідина в суглобі (випіт) означає, що суглоб ще подразнений, а біг на подразненому суглобі лише погіршує справу.
• Повсякденні справи без болю, зокрема сходи, присідання й стояння на одній нозі.
• Сила квадрицепса прооперованої ноги становить значну частку сили здорової. Цифри в літературі різняться. Поширений робочий поріг для початку бігу — близько 70% від сили другої ноги, а перед поверненням до спорту він зростає до 90% і більше. Фізичний терапевт може виміряти силу динамометром або тестами, у яких рахують повторення. Як розраховують таке порівняння двох ніг і де воно вводить в оману, пояснює стаття про індекс симетрії кінцівок.
• Якість рухів. Присідання на одній нозі, спуски зі сходинки й невеликі стрибки без того, щоб коліно завалювалося всередину, і з контрольованим приземленням. Стандартний спосіб це оцінити — тести зі стрибками на одній нозі.
• Дозвіл команди фахівців, яка вас лікує. Вона зважує все перелічене вище, а також особливості саме вашої операції, наприклад шов меніска з власними термінами.

Нічого незвичайного в цих критеріях немає. Спільне в них те, що їх можна виміряти й записати. Саме для цього в застосунку є перелік критеріїв переходу.

Чому поспіх більше забирає, ніж дає

Два дослідження варто знати, бо вони змінили погляд фізичних терапевтів на терміни.

Grindem і колеги спостерігали за пацієнтами після пластики ПХЗ. У межах перших дев’яти місяців після операції кожен місяць, на який відкладали повернення до спорту, був пов’язаний зі значно нижчою частотою повторних травм. А якщо людина поверталася до спорту з дефіцитом сили квадрицепса, ризик зростав ще більше. Kyritsis і колеги виявили, що спортсмени, які повернулися до спорту, не виконавши набору з шести критеріїв завершення реабілітації, приблизно вчетверо частіше розривали трансплантат.

Обидві роботи стосуються повернення до спорту, а не першої пробіжки. Проте висновок той самий: сукупність даних свідчить на користь критеріїв і терпіння, а не календаря. Біг — перше велике навантаження, яке отримує трансплантат, тож саме тут доречно вперше міряти себе цією міркою.

Як застосунок підводить до бігу

ACL Recovery Tracker, безкоштовний застосунок для реабілітації після операції на ПХЗ на iOS та Android, свідомо тримається обережного підходу. Перш ніж дійти до бігу, програма на середніх рівнях зосереджується на силовій роботі в залі: рівні 4–6 («Силові в залі: старт», «Силові в залі» і «Просунуті силові») охоплюють приблизно період із 8-го по 20-й тиждень. Рівень 7 «Підготовка до бігу» припадає приблизно на тижні 20–24. На ньому з’являються стрибки, приземлення й вправи на контроль однієї ноги, яких потребує біг. Далі, приблизно на тижнях 24–28, іде рівень 8 «Біг».

Це пізніше за ті дванадцять тижнів, які називають багатьом, і так задумано. Тижні тут типові, а не обов’язкові: кожен рівень має власні критерії, і рух далі визначають вони, а не дата. Якщо фізичний терапевт дозволить вам бігати раніше, бо сила й контроль уже є, застосунок дасть змінити рівень. Якщо ж він попросить зачекати, рівні зачекають разом із вами. Силові рівні можна пройти із застосунком так, щоб до рівня бігу вся підготовча робота вже була записана.

Що можна зробити вже зараз

• Регулярно записуйте згинання й розгинання коліна, щоб динаміку амплітуди рухів було видно, а не доводилося пригадувати.
• Чесно ведіть щоденник болю і записуйте також біль після занять: «повсякденні справи без болю» — один із критеріїв, а динаміка болю — доказ.
• Запитайте фізичного терапевта, яким тестом він перевірятиме силу і яку цифру хоче побачити, а потім стежте за цим показником.
• Вважайте критерії переходу рівня 7 іспитом перед бігом і позначайте їх разом із фізичним терапевтом, а не самостійно.

Знову бігати — мета, якої справді варто прагнути. А втримати біг вдасться, якщо ви заслужите його цифрами, а не датою.