Скільки триває відновлення після операції на ПХЗ?

Про відновлення після операції на передній хрестоподібній зв’язці (ПХЗ) всі хочуть почути одну цифру. Але цифри, які доводиться чути, різняться: шість місяців, дев’ять, рік, а іноді й два роки. Різняться вони тому, що відповідають на різні запитання. Коли ви зможете ходити, не думаючи про кожен крок? Коли хірург може дозволити вам повернутися до спорту? Коли нога справді стане такою ж сильною, як друга? Нижче ми розберемо ці запитання окремо, покажемо, звідки береться кожна цифра, і пояснимо, чому чесна відповідь — це діапазон, який залежить від умов.

Ваші терміни визначають хірург і фізичний терапевт. Ця стаття лише допоможе краще зрозуміти розмову з ними. Це не графік, за яким варто себе міряти.

Чому немає однієї цифри

Відновлення після пластики ПХЗ — не один процес, який завершується в певний момент. Їх кілька, вони йдуть паралельно, і кожен має свій темп. Набряк спадає, а рана гоїться впродовж тижнів. Амплітуда рухів зазвичай повертається протягом перших тижнів і місяців. Сила м’язів відновлюється значно довше, ніж і те, і інше. А трансплантат тим часом проходить власну біологічну перебудову. Зокрема тому хірурги лишаються обережними ще довго після того, як коліно перестало здаватися проблемою.

Національна служба охорони здоров’я Великої Британії (NHS) називає загальний строк повного відновлення — до року. Водночас там зазначають, що до більшості повсякденних справ люди повертаються за кілька місяців, а милиці зазвичай потрібні приблизно перші два тижні. Саме в цьому розриві між «повернувся до звичного життя» і «повністю відновився» й виникає найбільше плутанини. Люди чують про перше, а розраховують на друге.

До того ж усю картину зсувають обставини конкретної людини. На темп впливають тип трансплантата і те, чи зшивали під час операції ще й меніск (тоді зазвичай діють власні обмеження на навантаження на ногу та згинання коліна). Так само важать вік, вид спорту, до якого ви хочете повернутися, скільки занять фізичною терапією під наглядом фахівця ви можете отримати і наскільки сильною була нога до операції. Двоє людей, яких прооперували того самого дня, до літа можуть розійтися в термінах на кілька місяців.

Етапи реабілітації та їхні завдання

Опублікована консенсусна настанова van Melick і колег описує реабілітацію так: перед операцією — передопераційна підготовка (преабілітація), а після неї — три етапи, перехід між якими визначають критерії. Це етап роботи з порушеннями функцій, етап тренувань, специфічних для виду спорту, і етап повернення до гри. Найважливіше тут — саме критерії. До наступного етапу переходять тоді, коли коліно відповідає його критеріям, а не тоді, коли минула певна кількість тижнів.

На практиці загальна схема в різних протоколах доволі схожа. Перший етап присвячений простим і зовсім не ефектним основам. Його завдання — щоб набряк спав, коліно повністю розгиналося, квадрицепс знову вмикався, а хода стала нормальною. Середній відрізок — це сила: спочатку вправи на обидві ноги, потім дедалі більше на одну. Так закладається основа, на якій тримається все, що буде далі. Останній відрізок повертає швидкість і ударне навантаження: біг, стрибки, приземлення, зміну напрямку. І завершується він тестуванням, а не датою в календарі.

Для планування до цих етапів прив’язують орієнтовні строки, і для цього вони справді корисні. Але це не обіцянки. Якщо на восьмому тижні коліно ще набрякле й не розгинається повністю, воно не готове до того, що формально заплановано на восьмий тиждень. І більшість протоколів радше затримала б його на цьому етапі, ніж рухалася б далі. Як не покинути вправи на цьому довгому середньому етапі — окрема тема, про неї стаття як зберегти мотивацію під час реабілітації.

Звідки взялися дев’ять місяців

Дев’ять місяців згадують так часто тому, що на цю цифру з різних боків вказали два відомі когортні дослідження.

Grindem і колеги в когорті Delaware-Oslo спостерігали за пацієнтами, які поверталися до видів спорту з різкими розворотами на нозі. Виявилося, що з кожним місяцем, на який відкладали повернення до спорту, частота повторних травм зменшувалася приблизно вдвічі. Так було до дев’яти місяців після операції, а після цього частота вже не знижувалася. Крім того, пацієнти, які відповідали критеріям повернення до спорту, травмувалися повторно значно рідше, ніж ті, хто їм не відповідав. А коли сила квадрицепса на обох ногах перед поверненням була симетричнішою, частота травм знижувалася ще більше.

Beischer і колеги вивчали спортсменів віком від 15 до 30 років. Серед тих, хто повернувся до спорту з великим навантаженням на коліно раніше ніж через дев’ять місяців, нові травми коліна траплялися приблизно всемеро частіше, ніж серед тих, хто чекав довше.

Обидва дослідження спостережні, а не клінічні випробування, і стосуються людей, які займаються вимогливими видами спорту. Жодне з них не означає, що на позначці дев’яти місяців у коліні щось змінюється. Вони показують зв’язок між раннім поверненням і повторною травмою, і обидва так само чітко вказують на силу й критерії, як і на дату. Тож дев’ять місяців найкраще розуміти як точку, після якої в даних Grindem довше очікування вже не давало додаткового захисту. Для ризикованих видів спорту це нижня межа, а не фініш для всіх. Звідки взялося це число і чого воно не означає, пояснено в статті чому настанови називають дев’ять місяців.

Що вважати відновленням

Якщо «відновитися» означає знову грати, цифри скромніші, ніж очікує більшість. У метааналізі Ardern і колег до спорту в якійсь формі повернулися 81% пацієнтів, на свій рівень до травми — 65%, а до змагального спорту — 55%. Причини такого відсіву були не лише фізичні: в огляді аналізували також психологічні й контекстуальні чинники. Найпоширенішій із цих причин, страху травмуватися знову, присвячена окрема стаття: страх повторної травми після операції на ПХЗ.

Якщо ж «відновитися» означає, що нога така сама сильна, як друга, шлях ще довший. Brown і колеги порівняли прооперовані ноги з ногами здорових людей із підібраної контрольної групи. Сила квадрицепса на прооперованій нозі була нижчою незалежно від того, скільки часу минуло після операції, а дослідження в їхньому аналізі охоплювали період приблизно до чотирьох років. Більшість клінік порівнює прооперовану ногу з вашою ж другою ногою: це так званий індекс симетрії кінцівок. Але таке порівняння може показувати кращий результат, ніж є насправді, бо здорова нога під час реабілітації теж часто слабшає. Як розраховують цей індекс і де він вводить в оману, пояснює стаття про індекс симетрії кінцівок після операції на ПХЗ, а найчастіше клініки застосовують його до тестів зі стрибками на одній нозі.

Усе це не привід для зневіри. Це привід вважати дев’ятий місяць контрольною точкою, а не випискою, і продовжувати силові вправи й після того, як основна програма реабілітації закінчиться.

Рік відновлення в рівнях застосунку

ACL Recovery Tracker, безкоштовний застосунок для реабілітації після операції на ПХЗ для iOS та Android, ділить цей період на десять рівнів. Рівень 1 «Раннє відновлення» охоплює приблизно перші чотири тижні, і кожне його тренування відкривають вправи для ходи на той час, поки ви на милицях. На рівні 4 «Силові в залі: старт», приблизно з восьмого тижня, починаються силові тренування в залі. Рівень 8 «Біг» припадає приблизно на тижні 24–28, а рівень 10 «Різкі рухи та спорт» триває приблизно з 39-го до 48-го тижня. Усі рівні разом займають трохи менше року, і це навмисно ближче до обережніших із опублікованих протоколів.

Ці тижні на рівнях — лише позначки, а не бар’єри. Кожен рівень має власні критерії переходу, і перед переходом на вищий рівень застосунок просить вас перевірити себе за цим переліком, в ідеалі разом із фізичним терапевтом. Якщо ви випереджаєте типові тижні, можна переходити. Якщо відстаєте, рівень почекає, а щоденник болю й записи рухливості дадуть вам що показати на наступному прийомі: конкретні дані замість здогадок про те, як минув місяць. Застосунком можна користуватися як журналом усього року: які тренування виконано, які кути виміряно, який біль записано.

Отже, зазвичай усе виглядає так: за кілька тижнів людина вже добре ходить, до більшості звичних справ повертається за кілька місяців, а про спорт всерйоз починають говорити в другій половині першого року. Коли саме повертатися, вирішує команда фахівців, яка вас лікує. Розкид між цими цифрами — не розмитість. Так чесно виглядає відновлення, яке вимірюють тим, на що здатне коліно, а не кількістю тижнів, що минули. Робота зазвичай перша з цих віх; що показали дослідження про її терміни, розповідає стаття коли виходити на роботу після операції на ПХЗ.