Kreuzband-Reha: Erinnerungen, die zu deinem Plan passen

Kurz gesagt: Erinnerungen helfen gegen einen bestimmten Grund, aus dem Übungseinheiten ausfallen, nämlich das Vergessen. Am meisten bringen sie, wenn sie zu dem Plan passen, dem du tatsächlich folgst: zu den Tagen, an denen du trainierst, dazu, wie oft am Tag eine Übung dran ist, und zu den Pflegeaufgaben dazwischen. In einer australischen Studie zu Heimübungen bei Kniearthrose gaben die Teilnehmenden, die automatische Textnachrichten bekamen, etwas häufiger an, geübt zu haben. Das waren allerdings keine Patienten mit einer Verletzung des vorderen Kreuzbands (VKB), und der Effekt war klein. Eine Erinnerung, die an einem Ruhetag kommt oder erst, wenn die Einheit schon erledigt ist, übergeht man leicht, und dann gehen die nützlichen mit unter. Was du machst und wann, entscheiden dein Chirurg und dein Physiotherapeut. Erinnerungen helfen dir nur, dich an deren Plan zu halten.

Warum Einheiten ausfallen

Der größte Teil der Reha nach einer Kreuzbandplastik findet zu Hause statt, zwischen den Terminen, und niemand achtet für dich auf die Uhr. Walker und Kollegen haben in einer Übersichtsarbeit (Scoping Review) 71 Studien dazu zusammengetragen, wie Menschen an der Kreuzband-Reha teilnehmen und dabeibleiben. Zu den Hindernissen, die Patienten am häufigsten nannten, gehörten die Organisation und fehlende Zeit, daneben die Angst vor einer erneuten Verletzung und die eigene Motivation.

Gerade in den ersten Wochen ist die Organisation schwieriger, als es klingt. Die ersten Übungen folgen meist dem Prinzip „wenig, aber oft“ und sind mehrmals am Tag dran. Dazu schlägt der britische Gesundheitsdienst NHS in seinen Hinweisen für die Zeit nach der Operation vor, alle zwei bis drei Stunden 15 bis 20 Minuten lang ein Kühlpack aufzulegen, in ein Handtuch gewickelt. Das sind viele kleine Verabredungen mit dir selbst, an einem Tag, an dem auch Schmerzmittel, Krücken und Schlaf ihren Platz brauchen. Warum das frühe Programm so dosiert ist und wie sich das später ändert, steht im Artikel Kreuzband-Reha: Übungen jeden Tag?.

Auch ganz normale Tage kommen dazwischen. Brewer und Kollegen baten 91 Menschen, in den ersten sechs Wochen nach der Kreuzbandplastik täglich Tagebuch zu führen. Die Therapietreue bei den Heimübungen war insgesamt hoch. An Tagen mit mehr Stress oder schlechterer Stimmung wurden aber weniger Übungen gemacht. Einen schlechten Tag kann eine Erinnerung nicht retten. Sie kann aber dafür sorgen, dass ein voller Tag die Einheit nicht aus Versehen verschluckt.

Was Studien zu Erinnerungen zeigen

Die Studien, die wir gefunden haben und die dem Thema am nächsten kommen, stammen nicht aus der Kreuzband-Reha. Beide kommen von derselben australischen Arbeitsgruppe und haben automatische Textnachrichten bei Menschen getestet, die wegen einer Kniearthrose zu Hause übten.

Bennell und Kollegen teilten 110 Menschen, die gerade ein zwölfwöchiges betreutes Übungsprogramm abgeschlossen hatten, per Los zwei Gruppen zu. Die eine bekam sechs Monate lang Textnachrichten, die auf eine Änderung des Verhaltens zielten, die andere keine Nachrichten. Beide Gruppen übten zu Hause weiter. Nach 24 Wochen erreichte die SMS-Gruppe höhere Werte auf einer Skala zur Therapietreue beim Üben und gab an, an mehr Tagen geübt zu haben: an 1,8 von möglichen drei Tagen in der vergangenen Woche, gegenüber 1,3 in der anderen Gruppe. Bei Schmerzen, Funktion und Lebensqualität unterschieden sich die Gruppen nicht.

Nelligan und Kollegen prüften bei 206 Menschen ein Webprogramm mit Kräftigungsübungen, das die Teilnehmenden selbstständig durcharbeiteten und das automatische Textnachrichten begleiteten. Die Vergleichsgruppe bekam nur eine Website mit Informationen. Nach 24 Wochen hatte die Programmgruppe weniger Knieschmerzen und eine bessere Funktion. Weil die Nachrichten Teil eines größeren Programms waren, kann die Studie nicht sagen, wie viel davon auf sie zurückgeht.

Die Belege sprechen also für einen bescheidenen Nutzen: Erinnerungen können Menschen einen kleinen Anstoß geben, ein paar mehr von den Einheiten zu machen, die sie ohnehin vorhatten. Das Ergebnis zur Therapietreue beruht auf dem, was die Teilnehmenden selbst angaben, und in keiner der beiden Studien ging es um die Genesung nach einer Operation.

Von der Erinnerung zur Gewohnheit

Eine Erinnerung ist ein Anstoß von außen. Mit den Wochen soll der Tag selbst die Einheit anstoßen. Gardner, Lally und Wardle beschreiben eine Gewohnheit als eine Handlung, die ein Auslöser automatisch in Gang setzt, weil beide durch Wiederholung miteinander verknüpft sind, etwa das Anschnallen nach dem Einsteigen ins Auto. In der Studie ihrer Arbeitsgruppe wiederholten Menschen ein selbst gewähltes Gesundheitsverhalten jeweils nach einem einzigen täglichen Auslöser. Im Durchschnitt dauerte es 66 Tage, bis es sich automatisch anfühlte, mit großen Unterschieden zwischen den Menschen und den Verhaltensweisen. Eine einzelne verpasste Gelegenheit warf den Prozess nicht ernsthaft zurück.

Für die Reha folgt daraus zweierlei. Eine Einheit, die an etwas geknüpft ist, das ohnehin jeden Tag passiert, etwa nach dem Frühstück oder vor dem Abendessen, hat einen Auslöser. Auf ihn kann sich eine Erinnerung stützen, bis sie dafür irgendwann nicht mehr gebraucht wird. Und eine verpasste Einheit ist nicht das Ende einer Routine: Die nächste zählt genauso viel.

Der Auslöser ändert sich mit dem Programm. Am Anfang kommt er mehrmals am Tag. Monate später finden die Krafteinheiten meist an ein paar Tagen pro Woche statt, und die freien Tage dazwischen gehören zum Plan. Warum das so ist, erklärt der Artikel Ruhetage in der Kreuzband-Reha. Eine Erinnerung, die im fünften Monat noch jeden Morgen kommt, passt nicht mehr zum Plan, und man beginnt leicht, sie einfach wegzuwischen.

Erinnerungen, die zum Plan passen

Wie nützlich eine Erinnerung ist, hängt davon ab, wie genau sie dem Programm folgt, das dein Physiotherapeut festgelegt hat. Einige Eigenschaften zählen dabei mehr als der Rest.

• An Trainingstagen, nicht jeden Tag. Eine Erinnerung am Ruhetag verlangt eine Einheit, die der Plan nicht vorsieht.
• Eine pro Runde. Ist eine Übung mehrmals am Tag verordnet, braucht jede Runde einen eigenen Anstoß zu einer vernünftigen Uhrzeit.
• Ruhe, sobald es erledigt ist. Eine Erinnerung an eine Einheit, die du vor einer Stunde beendet hast, sagt nichts Neues.
• Pflege getrennt vom Training. Kühlen und Hochlagern haben ihren eigenen Rhythmus, und sie fallen weg, wenn die Schwellung zurückgeht.
• Sie zieht mit, wenn der Plan sich ändert. Wird eine Einheit auf einen anderen Tag verlegt, sollte die Erinnerung mitwandern, statt am alten Tag zu drängeln.

Den Plan selbst ersetzt nichts davon. Wie oft du trainierst und wann eine Einheit verschoben oder ausgelassen werden kann, entscheidet dein Physiotherapeut.

Welche Rolle die App spielt

ACL Recovery Tracker, eine kostenlose App für die Kreuzband-Reha für iOS und Android, plant ihre Erinnerungen nach deinem Plan statt nach einem festen Wecker. Du kannst damit die Erinnerungen deinen Trainingstagen folgen lassen: Jede Einheit hat ihre Wochentage zum Antippen und eine eigene Uhrzeit. Eine Einheit, die mehrmals am Tag dran ist, kann bis zu fünf Runden haben. Für jede Runde kommt die Erinnerung zu ihrer eigenen Uhrzeit, und sie verstummt, sobald du die Runde beendet hast. Verlegst du ein Training auf einen anderen Tag, wandert seine Erinnerung mit. Pflege-Routinen wie das Kühlen bekommen eine Erinnerung pro Zeitfenster, und hakst du ein Zeitfenster ab, bleibt es für den Rest des Tages still. Der abendliche „Hinweis bei unerledigtem Training“ kommt nur, solange noch etwas offen ist, und er pausiert, solange eine Einheit mehr als eine Runde am Tag hat. Der tägliche „Schmerz-Check“ entfällt, wenn du an dem Tag schon Schmerzen oder eine Schwellung erfasst hast. Die Erinnerungen werden auf dem Handy selbst geplant, ohne Konto, und zeigen nie deine Gesundheitsdaten.

Erinnerungen sind ein kleines Werkzeug für eine lange Reha. Sie sollen dich zu den Einheiten bringen, die dein Programm verlangt, an den Tagen, an denen es sie verlangt. Und nach ein paar Monaten Wiederholung sollen sie zu etwas werden, das du nicht mehr brauchst.