Kreuzband-Reha: Was du zu Beginn festhalten kannst

Wenn du anfängst, deine Reha aufzuschreiben, lohnt es sich, vier Dinge festzuhalten. Erstens das Datum der Operation und was dabei gemacht wurde, denn ein genähter Meniskus oder ein weiterer Eingriff kann die ersten Wochen verändern. Zweitens einen Startpunkt, den du daran überprüft hast, was dein Knie heute wirklich kann, statt ihn am Kalender abzulesen. Drittens den Bewegungsumfang deines anderen Knies, denn an ihm wird das operierte Knie gemessen. Und viertens, wie das Knie auf die erste Einheit antwortet: am selben Abend und am nächsten Morgen. Dein Programm legen dein Chirurg und deine Physiotherapie fest. Was du aufschreibst, soll ihren Plan unterstützen, nicht ersetzen.

Das OP-Datum und was operiert wurde

Das Datum der Operation ist der Bezugspunkt für alles, was danach kommt. Nachbehandlungsschemata rechnen in Wochen ab der Operation, und manche Grenzen richten sich nach der Heilungszeit, nicht danach, wie sich das Knie anfühlt. Die Konsensus-Leitlinie von van Melick und Kollegen geht davon aus, dass die Reha nach einem Ersatz des vorderen Kreuzbands (VKB) neun bis zwölf Monate dauert. Am Datum siehst du deshalb auch, wo du in dieser Zeitspanne stehst.

Was bei der Operation gemacht wurde, zählt genauso viel wie der Zeitpunkt. Eine Kreuzbandplastik ist oft nicht nur eine Kreuzbandplastik: Ein gerissener Meniskus kann genäht oder teilweise entfernt worden sein, und das Transplantat kann von unterschiedlichen Stellen stammen. Eine Meniskusnaht ist eines der Details, die die ersten Wochen häufig verändern. O’Donnell und Kollegen haben in einer Übersichtsarbeit die Reha nach einer Meniskusnaht für sich allein betrachtet, also ohne Kreuzbandplastik. Die Nachbehandlungsschemata unterschieden sich stark darin, wie stark das Bein belastet und wie weit das Knie gebeugt werden durfte. Auf die besten Grenzen hatte man sich nicht geeinigt. Was das für ein Knie bedeutet, bei dem beides gemacht wurde, steht im Artikel über Meniskusnaht und Kreuzbandplastik in einer Operation.

Was gemacht wurde, steht meist im OP-Bericht oder im Entlassungsbrief. Wenn nicht, kann dir dein OP-Team Auskunft geben. Frag dort am besten nach, bevor du irgendetwas einrichtest, denn von der Antwort hängt ab, welche Grenzen für dich gelten.

Ein Startpunkt, den du geprüft hast

In der Reha nach dieser Operation geht es nach Kriterien weiter, nicht allein nach dem Datum. Die Leitlinie von van Melick beschreibt kriterienbasierte Phasen: Kraft- und Hop-Tests, Tests der Bewegungsqualität und psychologische Tests entscheiden, wann es von einer Phase in die nächste geht. Eine Phase endet, wenn ihre Ziele erreicht sind, und nicht, wenn eine festgelegte Zahl von Wochen vorbei ist.

Das hat eine praktische Folge für alle, die mitten in der Reha mit dem Aufschreiben anfangen. Die Wochen seit der Operation zeigen, wo die meisten zu diesem Zeitpunkt üblicherweise stehen, nicht, wo du stehst. Fängst du in Woche zehn damit an, ist der ehrliche Startpunkt der Abschnitt, dessen Einstiegskriterien dein Knie schon erfüllt. Und der kann früher liegen, als der Kalender vermuten lässt. Steigst du bei einem Abschnitt ein, den du noch nicht erreicht hast, machst du Übungen, die für ein Knie mit mehr Kraft und Kontrolle gedacht sind als deines.

Am Anfang hilft deshalb nicht die Frage „In welcher Woche bin ich?“, sondern diese: „Welche dieser Kriterien erfülle ich heute, ohne dass danach Schmerzen oder eine Schwellung kommen?“ Bist du dir bei einem davon unsicher, kann deine Physiotherapie es beim nächsten Termin überprüfen. Wo bei alldem starke Evidenz dahintersteht und wo die Einigung von Fachleuten, erklärt der Artikel was evidenzbasierte Kreuzband-Reha wirklich bedeutet.

Das andere Knie früh messen

Das Ziel für den Bewegungsumfang ist keine Zahl aus dem Lehrbuch, sondern dein anderes Knie. Shelbourne und Gray haben Menschen nach einer Kreuzbandplastik mindestens zehn Jahre lang verfolgt. Als normale Kniebeweglichkeit galt bei ihnen eine Streckung, die höchstens zwei Grad vom anderen Knie abweicht, die Überstreckung eingerechnet, und eine Beugung, die höchstens fünf Grad abweicht. Viele Knie lassen sich ein paar Grad über die gerade Linie hinaus strecken. Wenn deine das tun, ist „gerade“ für das operierte Knie noch nicht das Ziel.

Es gibt noch einen Grund, früh zu messen: Auch das andere Bein bleibt während der Reha nicht, wie es war. Wellsandt und Kollegen haben 70 Sportlerinnen und Sportler vor der Kreuzbandplastik und sechs Monate danach getestet. Das operierte Bein verglichen sie zweimal: mit dem anderen Bein, wie es nach sechs Monaten war, und mit dem anderen Bein, wie es vor der Operation gewesen war. Gemessen an den früheren Werten erreichten weit weniger von ihnen 90% bei der Quadrizepskraft und in allen vier Hop-Tests, nämlich 28,6% statt 57,1%. In dieser Studie ging es um Kraft und Sprünge, nicht um den Bewegungsumfang. Das Grundsätzliche zeigt sie trotzdem: Ein Vergleichswert vom anderen Bein verändert sich im Lauf der Monate. Deshalb lohnt es sich, eine frühe Messung aufzuheben.

Beim Bewegungsumfang kommt es zu Hause mehr darauf an, immer gleich zu messen, als besonders genau. Milanese und Kollegen fanden eine Goniometer-App fürs Smartphone bei wiederholten Messungen der Knieflexion (Beugen) genauso zuverlässig wie ein herkömmliches Goniometer (einen Winkelmesser). Gemessen haben dabei allerdings Behandelnde und Physiotherapie-Studierende, keine Patienten am eigenen Knie. Deine eigenen Werte werden stärker schwanken. Deshalb zählen dieselbe Position, dieselbe Tageszeit und dieselbe Methode bei jeder Messung mehr als jede einzelne Zahl. Wie du vorgehst, beschreiben die Artikel Knieflexion mit dem Handy messen und Knieextension zu Hause messen.

Eine erste Einheit, die du schaffst

Die erste Einheit, die du festhältst, ist zugleich die erste Auskunft darüber, wie dein Knie reagiert. Die Leitlinie von van Melick nennt die Regel, nach der die meisten Nachbehandlungsschemata die Belastung steigern: Sie wird erhöht, wenn die Bewegung korrekt ausgeführt wird und danach keine Schmerzen, kein Erguss (Flüssigkeit im Gelenk) und keine Zunahme der Beschwerden auftreten.

Daraus ergibt sich, wozu die ersten Einträge da sind. Eine Einheit genau so, wie sie verordnet ist, dazu am Abend eine Notiz zu den Schmerzen und am nächsten Morgen eine zur Schwellung: Das ist ein Bezugspunkt. Mit ihm lässt sich jede spätere Einheit vergleichen. Und wenn Schmerzen oder Schwellung nach einer Änderung sprunghaft zunehmen, ist das genau die Art von Hinweis, die deine Physiotherapie hören möchte. Eine erste Einheit, die du härter machst als verordnet, um verpasste Tage aufzuholen, sagt dir weniger. Sie riskiert außerdem genau die Reaktion, auf die du achten willst.

Wie die App dazu passt

ACL Recovery Tracker ist eine kostenlose App für die Kreuzband-Reha, für iOS und Android, und beim Einrichten fragt sie genau diese Dinge in dieser Reihenfolge ab. Zuerst kommt dein OP-Datum, dann kommen die „OP-Angaben“: das Transplantat und alles, was der Chirurg sonst noch gemacht hat. „Weiß nicht / nur das VKB“ ist eine der Antworten. Zu diesen Antworten zeigt die App Hinweise aus veröffentlichten Reha-Protokollen und blendet nichts aus. In den ersten vier Wochen nach der Operation beginnen alle bei Level 1. Später schlägt die App das Level vor, das man so lange nach der Operation üblicherweise erreicht hat, und zeigt dir die „Aufstiegskriterien“ des Levels darunter zum Abhaken. Du kannst das auch überspringen und dein Level selbst wählen. Bist du drin, legst du im „Mobilitätsverlauf“ den Referenzwert des gesunden Beins fest: Beugung und Streckung des anderen Knies, in Grad eingetippt. Messen kannst du sie mit dem Gyroskop des Handys oder mit einem Goniometer. Nach dem ersten Training erfasst das „Protokoll nach dem Training“ Schmerzen und Mobilität, und jeder Teil davon ist freiwillig. Du kannst es als Aufzeichnung deines ersten Bezugspunkts nutzen. Es bleibt auf deinem Handy, ein Konto brauchst du nicht.

Das meiste, was eine Tracking-App leisten kann, hängt an den Einträgen der ersten Woche. Ein ehrlicher Start, eine Messung am anderen Knie und eine Einheit, die genau nach Plan lief: Das aufzuschreiben ist langweilig. Aber genau das gibt jeder späteren Zahl ihre Bedeutung.