Rééducation du LCA : ce qu'il faut noter au début

En bref, quatre choses méritent d’être notées quand vous commencez à suivre votre rééducation. D’abord la date de l’opération et ce qui a été fait ce jour-là, car un ménisque suturé ou un autre geste chirurgical peut modifier les premières semaines. Ensuite un point de départ que vous avez vérifié par rapport à ce que votre genou sait réellement faire aujourd’hui, plutôt qu’un point choisi d’après le calendrier. Puis l’amplitude articulaire de votre autre genou, parce que c’est l’objectif auquel on compare le genou opéré. Enfin, la façon dont le genou réagit à la première séance, le soir même et le lendemain matin. C’est votre chirurgien et votre kinésithérapeute qui fixent le programme : ce que vous notez sert à appuyer leur plan, pas à le remplacer.

La date et le détail de l’opération

Tout le reste s’organise à partir de la date de l’opération. Les protocoles sont rédigés en semaines après l’intervention, et certaines limites dépendent du temps de cicatrisation, pas des sensations du genou. La recommandation de consensus de van Melick et ses collègues table sur une rééducation de neuf à douze mois après une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). La date vous permet donc aussi de situer où vous en êtes sur cette période.

Ce qui a été fait compte autant que le moment où cela a été fait. Une reconstruction du LCA ne se limite souvent pas au ligament : un ménisque déchiré peut être suturé ou régularisé, et la greffe peut être prélevée à différents endroits. La suture du ménisque fait partie des détails qui modifient souvent les premières semaines. O’Donnell et ses collègues ont passé en revue la rééducation après une suture méniscale seule, sans reconstruction du LCA. Les protocoles variaient beaucoup, aussi bien pour l’appui autorisé sur la jambe que pour la flexion permise au genou, et aucun accord ne se dégageait sur les meilleures limites. Pour un genou qui a eu les deux gestes, l’article suture du ménisque et reconstruction du LCA explique ce que cela implique.

Le compte rendu opératoire ou la lettre de sortie indique en général ce qui a été fait. Si ce n’est pas le cas, l’équipe du chirurgien peut vous le dire. Mieux vaut poser la question avant de mettre quoi que ce soit en place, car la réponse détermine les limites qui s’appliquent à vous.

Un point de départ vraiment vérifié

Après cette opération, la rééducation avance selon des critères, et pas seulement selon la date. La recommandation de van Melick décrit des phases fondées sur des critères : des tests de force, de saut, de qualité du mouvement et des tests psychologiques servent à décider du passage d’une phase à la suivante. Chaque phase se termine quand ses objectifs sont atteints, et non au bout d’un nombre fixé de semaines.

Cela a une conséquence concrète quand on commence le suivi en cours de route. Le nombre de semaines depuis l’opération indique où en sont habituellement la plupart des gens, pas où vous en êtes. Si vous commencez à noter vos séances à la dixième semaine, le point de départ honnête est l’étape dont votre genou remplit déjà les critères d’entrée, et elle peut être plus précoce que ne le laisse penser le calendrier. Commencer à une étape que vous n’avez pas atteinte, c’est faire des exercices conçus pour un genou plus fort et mieux contrôlé que le vôtre.

Au départ, la question utile n’est donc pas « à quelle semaine en suis-je ? », mais « lesquels de ces critères puis-je remplir aujourd’hui, sans douleur ni gonflement ensuite ? ». Si vous avez un doute sur l’un d’eux, votre kiné peut le vérifier au prochain rendez-vous. La différence, dans tout cela, entre ce qui repose sur des preuves solides et ce qui relève de l’accord des experts fait l’objet de l’article ce que signifie vraiment une rééducation du LCA fondée sur les preuves.

Mesurer l’autre genou avant qu’il change

L’objectif d’amplitude n’est pas un chiffre tiré d’un manuel : c’est votre autre genou. Shelbourne et Gray ont suivi des patients pendant au moins dix ans après une reconstruction. Ils ont défini une mobilité normale du genou comme une extension à deux degrés près de celle de l’autre genou, hyperextension comprise, et une flexion à cinq degrés près. Beaucoup de genoux se tendent de quelques degrés au-delà de la position à plat. Si c’est le cas des vôtres, l’objectif du genou opéré va plus loin que la jambe simplement à plat.

Il y a aussi une raison de mesurer tôt : pendant la rééducation, l’autre jambe ne reste pas la même. Wellsandt et ses collègues ont testé 70 sportifs avant la reconstruction, puis six mois après. Ils ont comparé la jambe opérée à l’autre jambe telle qu’elle était à six mois, et à l’autre jambe telle qu’elle était avant l’opération. Avec les valeurs d’avant l’opération comme référence, beaucoup moins de sportifs atteignaient 90 % à la fois pour la force du quadriceps et pour les quatre tests de saut : 28,6 % au lieu de 57,1 %. Cette étude portait sur la force et les sauts, pas sur l’amplitude articulaire, mais elle illustre le principe. Une référence prise sur l’autre jambe évolue au fil des mois : c’est pourquoi une mesure faite tôt mérite d’être conservée.

Pour l’amplitude mesurée à la maison, la régularité compte plus que la précision. Milanese et ses collègues ont constaté qu’une application de goniométrie sur smartphone était aussi fiable qu’un goniomètre classique pour des mesures répétées de la flexion du genou. Mais c’étaient des professionnels de santé et des étudiants en kinésithérapie qui mesuraient, pas des patients qui prenaient leurs propres mesures. Vos valeurs à vous seront plus dispersées. C’est pourquoi la même position, le même moment de la journée et la même méthode à chaque fois comptent davantage qu’un chiffre isolé. La méthode est détaillée dans mesurer la flexion du genou avec son téléphone et dans mesurer l’extension du genou à la maison.

Une première séance que vous pouvez terminer

La première séance que vous notez est aussi la première indication de la façon dont votre genou réagit. La recommandation de van Melick énonce la règle que suivent la plupart des protocoles pour progresser : on augmente la charge quand le mouvement est exécuté correctement et qu’il n’y a ni douleur, ni épanchement (du liquide dans l’articulation), ni augmentation des symptômes après coup.

C’est ce qui donne leur sens aux premières notes. Une séance faite exactement comme prescrit, suivie d’une note sur la douleur le soir même et sur le gonflement le lendemain matin, sert de point de référence. Chaque séance suivante peut lui être comparée, et une hausse nette de la douleur ou du gonflement après un changement fait partie de ce que votre kiné veut savoir. Une première séance plus intense que prévu, pour rattraper des jours manqués, vous en apprend moins et risque de provoquer justement la réaction que vous cherchez à surveiller.

Où l’application trouve sa place

ACL Recovery Tracker est une application gratuite de rééducation du LCA pour iOS et Android, et sa configuration demande ces informations dans cet ordre. À la première ouverture, elle demande la date de l’opération, puis les « Détails de l’opération » : la greffe et tout autre geste réalisé par le chirurgien, avec « Je ne sais pas / seulement le LCA » parmi les réponses possibles. Pour ces réponses, elle ajoute des remarques tirées de protocoles publiés, sans rien masquer. Pendant les quatre premières semaines après l’opération, tout le monde commence au niveau 1 (Récupération initiale). Plus tard, l’application propose le niveau que l’on atteint habituellement au même délai après l’opération et affiche la liste des « Critères de progression » du niveau inférieur pour que vous les cochiez ; vous pouvez passer cette étape et choisir le niveau vous-même. Une fois l’application configurée, la « Référence de la jambe saine » se définit dans l’écran « Historique de la mobilité », en saisissant en degrés la flexion et l’extension de l’autre genou ; vous pouvez les mesurer avec le gyroscope du téléphone ou avec un goniomètre. Après le premier entraînement, le « Bilan après l’entraînement » enregistre la douleur et la mobilité, et chacune de ses rubriques est facultative. Vous pouvez vous en servir pour garder la trace de ce premier point de référence, conservée sur votre téléphone, sans compte.

L’essentiel de ce qu’une appli de suivi peut apporter dépend de la première semaine de notes. Un départ honnête, une mesure de l’autre genou et une séance faite comme prévu n’ont rien de passionnant à noter, mais ce sont eux qui donnent un sens à tous les chiffres suivants.