Partager le suivi de sa rééducation du LCA avec son kiné

En bref, ce qui sert le plus, c’est ce que votre kinésithérapeute ne peut pas voir au cabinet. Comment le genou a réagi à vos séances, le soir même et le lendemain matin. Comment sa flexion et son extension ont évolué au fil des semaines, à côté des valeurs de l’autre genou. Ce que vous avez réellement fait, et ce que vous avez modifié ou sauté. Enfin, les deux ou trois questions auxquelles vous voulez une réponse. Quelques lignes de ce genre valent mieux que des pages de chiffres. Les consignes de votre chirurgien et de votre kiné passent en premier : ce sont eux qui décident de ce que signifient ces notes et de la suite à donner. Vos notes sont là pour éclairer leur jugement, pas pour décider à leur place.

Ce qui se passe entre deux rendez-vous

La plus grande partie de la rééducation après une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) se déroule hors du cabinet. Un rendez-vous montre à votre kiné le genou tel qu’il est ce jour-là : il peut évaluer le gonflement, mesurer l’amplitude articulaire et vous regarder bouger. Ce qu’il ne voit pas, c’est la façon dont le genou s’est comporté les jours qui séparent deux rendez-vous. Or c’est souvent cela qui décide si le programme avance.

Les recommandations de van Melick et ses collègues, issues d’un consensus, décrivent une progression fondée sur des critères plutôt que sur la date. Elles énoncent aussi la règle que suivent la plupart des protocoles pour augmenter la charge : l’exercice est exécuté correctement, et il n’y a après coup ni douleur, ni épanchement (du liquide dans l’articulation), ni augmentation des symptômes. Cet « après coup », c’est vous qui le connaissez. La progression fondée sur des critères de l’université du Delaware, publiée par Adams et ses collègues, reprend des règles sur la douleur après l’effort qui fonctionnent de la même façon : ce qu’a fait le genou après la dernière séance, et pendant l’échauffement de la suivante, décide si la charge augmente, reste la même ou diminue.

La mémoire remplace mal une note écrite. Broderick et ses collègues ont suivi 83 patients d’un cabinet de rhumatologie. Ils ont comparé ce dont ces patients se souvenaient de leur douleur avec les évaluations qu’ils avaient données plusieurs fois par jour dans un journal électronique. Les évaluations faites de mémoire étaient systématiquement plus élevées que la moyenne des évaluations données sur le moment. Le souvenir de la dernière journée était bien plus proche des évaluations du journal que celui de la dernière semaine ou du dernier mois. Il ne s’agissait pas de patients opérés du LCA, mais le principe vaut aussi ici : au bout de deux semaines, « j’ai eu mal » peut vouloir dire une mauvaise soirée comme dix.

Ce qu’il est utile d’apporter

Une liste courte, que votre kiné peut lire en une minute, rend plus de services qu’une longue. Voici ce que demandent la plupart des cabinets.

• La réponse du genou à vos séances. La douleur le soir même et le lendemain matin, et si le genou paraissait ou vous semblait plus gonflé le jour suivant. Si la douleur ou le gonflement augmente brusquement, notez la séance qui a précédé.
• L’amplitude, sous forme de tendance. La flexion (jusqu’où le genou se plie) et l’extension (à quel point il se rapproche de la position tendue), mesurées de la même façon à chaque fois, avec les dates. Quelques mesures sur deux semaines indiquent une direction ; une seule mesure ne montre qu’une journée.
• Les valeurs de l’autre genou. L’objectif d’amplitude, c’est votre autre genou, pas un chiffre de manuel. Ses mesures ont donc leur place à côté de celles du genou opéré.
• Ce que vous avez fait. Les séances réalisées, celles que vous avez sautées et pourquoi, et tout ce que vous avez modifié : un poids, un nombre de séries, un exercice laissé de côté parce qu’il faisait mal.
• Ce qui est nouveau. Un genou qui accroche ou qui se dérobe, ou une douleur à un endroit qui ne faisait pas mal avant.
• Vos questions, écrites avant d’entrer. Il est facile de repartir sans avoir posé celle qui motivait le rendez-vous.

Gonflement et amplitude, vus par un kiné

Les kinés ne jugent pas le gonflement seulement à l’œil. Ils l’évaluent avec le test de la vague : ils chassent le liquide vers le haut le long de la face interne du genou, puis regardent comment il revient. Sturgill et ses collègues ont étudié une version de cette échelle en cinq grades dans un service de consultations externes. Deux thérapeutes examinant le même genou donnaient exactement le même grade dans 73 % des cas, avec un coefficient kappa de 0,75. Dans la progression du Delaware, un grade « traces » ou moins fait partie des conditions à remplir avant de commencer la course. L’évaluation que vous faites vous-même à la maison est plus grossière, et elle n’a pas à rivaliser avec celle du kiné. Son rôle est de montrer ce qui change : le genou était-il plus gonflé le lendemain matin d’une séance plus dure, et cela s’est-il calmé en une journée ou a-t-il duré ?

L’amplitude se lit par rapport à l’autre genou. Shelbourne et Gray ont suivi des patients pendant au moins dix ans après une reconstruction. Ils ont défini une mobilité normale comme une extension à deux degrés près de celle de l’autre genou, hyperextension comprise, et une flexion à cinq degrés près. C’est pourquoi une mesure du seul genou opéré en dit moins qu’il n’y paraît : un genou qui s’arrête à plat n’a peut-être pas atteint son objectif si l’autre se tend de quelques degrés au-delà. Si vous mesurez à la maison, précisez comment : avec le téléphone, à l’œil ou le talon posé sur un appui. Vos chiffres pourront ainsi être interprétés à leur juste valeur. La méthode du téléphone est détaillée dans mesurer la flexion du genou avec son téléphone.

Ce que vos notes ne font pas

Les notes que vous prenez décrivent ; elles ne testent rien. Elles ne remplacent pas l’examen du kiné et ne décident pas du moment où vous passez à l’étape suivante. Les tests de force, de saut et de qualité du mouvement se font au cabinet, et les recommandations de van Melick en font les critères des phases plus avancées. Des chiffres réguliers et bien alignés à la maison sont une raison de demander si le moment est venu d’avancer, pas une réponse.

Elles n’ont pas non plus besoin d’être complètes. Quelques jours sans note ne disent rien de négatif sur vous ; en revanche, une note expliquant que vous avez interrompu votre suivi parce que le genou allait moins bien en dit long. Et quand quelque chose ne va pas, ce n’est pas au rendez-vous suivant qu’il faut le signaler. Contactez votre équipe chirurgicale ou consultez en urgence, le jour même, si vous avez :

• un mollet chaud, rouge, gonflé ou douloureux ;
• de la fièvre, ou une rougeur qui s’étend ou un écoulement sur la cicatrice ;
• une faiblesse ou un engourdissement nouveaux dans le pied ;
• un genou qui se bloque.

Le moment où une gêne ordinaire devient quelque chose à signaler est expliqué dans douleur normale ou rechute pendant la rééducation du LCA.

Ce que fait l’application

ACL Recovery Tracker est une application gratuite de suivi de la rééducation du LCA pour iOS et Android. Elle conserve sur votre téléphone, sans compte, le relevé que décrit cet article. Le suivi de la douleur (« Noter douleur et gonflement ») enregistre l’intensité de la douleur de 0 à 10, l’endroit où vous avez mal et à quel moment, avec une évaluation du gonflement et, si vous le souhaitez, une mesure au mètre ruban. Le « Bilan après l’entraînement » vous interroge, après chaque séance, sur la douleur, le gonflement et la mobilité. L’écran « Historique de la mobilité » réunit vos mesures de flexion et d’extension, saisies à la main ou prises avec le téléphone, à côté de la « Référence de la jambe saine », celle de l’autre genou. L’« Historique des entraînements » liste les séries de chaque séance, et l’onglet « Statistiques » trace les courbes dans le temps. Vous pouvez vous en servir en ouvrant ces écrans pendant le rendez-vous et en parcourant les dernières semaines avec votre kiné : l’application montre ce que vous avez noté, sans en tirer aucune conclusion.

Les rendez-vous sont courts, et les semaines qui les séparent sont longues. Un relevé simple de ces semaines, avec vos mots et vos chiffres, permet à la personne qui connaît le mieux votre genou de consacrer le rendez-vous à ce qui a changé.