Що показати фізичному терапевтові після операції на ПХЗ

Коротко: найкорисніше, що можна принести на прийом, — те, чого фізичний терапевт не побачить у кабінеті. Як коліно відповідало на тренування: того ж вечора і наступного ранку. Як за ці тижні змінювалися його згинання і розгинання порівняно з другим коліном. Що ви насправді робили, а що змінили чи пропустили. І два-три запитання, на які ви хочете почути відповідь. Кілька рядків про це дадуть більше, ніж сторінки чисел. На першому місці — вказівки вашого хірурга і фізичного терапевта: саме вони вирішують, що означають ваші записи і що робити далі. Записи допомагають їм зважити рішення, але не ухвалюють його замість них.

Чому важливі дні між прийомами

Здебільшого реабілітація після пластики передньої хрестоподібної зв’язки (ПХЗ) відбувається не в клініці. На прийомі фізичний терапевт бачить коліно таким, яким воно є саме того дня: може оцінити ступінь набряку, виміряти амплітуду рухів і подивитися, як ви рухаєтеся. А от як коліно поводилося в дні між прийомами, він не бачить. Проте саме від цього часто залежить, чи програма піде далі.

Консенсусна настанова van Melick і колег описує перехід за критеріями, а не за датою. Вона ж формулює правило, за яким більшість протоколів додає навантаження: вправа виконується правильно, а після неї немає болю, немає випоту (рідини всередині суглоба) і симптоми не посилюються. Оце «після» знаєте тільки ви. Схема переходу за критеріями з Делаверського університету, яку опублікували Adams і колеги, наводить правила щодо болючості, що працюють так само. Як коліно поводилося після останнього тренування і під час розминки на наступному, вирішує, чи навантаження зросте, залишиться таким самим чи зменшиться.

Пам’ять погано замінює запис. Broderick і колеги порівняли, який біль пригадували 83 пацієнти ревматологічної клініки, з оцінками, які ті самі люди кілька разів на день вносили в електронний щоденник. Пригадані оцінки стабільно виявлялися вищими за середнє з оцінок, поставлених тоді ж. А спогад про останній день збігався з ними набагато краще, ніж спогад про останній тиждень чи місяць. Це були не пацієнти після операції на ПХЗ, але загальна думка стосується й їх: за два тижні «боліло» може означати і один поганий вечір, і десять.

Що варто взяти на прийом

Короткий список, який фізичний терапевт прочитає за хвилину, корисніший за довгий. Ось про що питають у більшості клінік.

• Як коліно відповіло на тренування. Біль того ж вечора і наступного ранку, і чи коліно наступного дня було на вигляд або на відчуття набряклішим. Якщо біль чи набряк різко посилився, запишіть, яке тренування було перед тим.
• Амплітуда рухів у динаміці. Згинання (наскільки коліно згинається) і розгинання (наскільки воно наближається до прямого), щоразу виміряні однаково і з датами. Кілька показників за два тижні показують напрямок, один показник — лише один день.
• Показники другого коліна. Ціль для амплітуди рухів — ваше друге коліно, а не число з підручника, тож його показники мають стояти поруч із показниками прооперованого.
• Що ви робили. Які тренування виконали, які пропустили і чому, і що змінили: вагу, кількість підходів, вправу, яку ви прибрали, бо від неї боліло.
• Усе нове. Коліно застрягає або підгинається, з’явився біль там, де раніше не боліло.
• Ваші запитання, записані ще до того, як ви зайдете до кабінету. Легко піти, так і не поставивши того запитання, з яким ви прийшли.

Набряк і рухи очима фізичного терапевта

Набряк фізичні терапевти оцінюють не лише на око. Його ступінь визначають тестом погладжування (stroke test): рідину зганяють погладжуванням угору по внутрішньому боці коліна і дивляться, як вона повертається. Sturgill і колеги перевірили п’ятибальну версію цієї шкали в амбулаторній клініці. Пари терапевтів сходилися в точному ступені у 73% випадків, коефіцієнт каппа дорівнював 0,75. У делаверській схемі ступінь «слідовий» (trace) або менший — одна з умов, які мають бути виконані, перш ніж почати біг. Ваша власна оцінка набряку вдома грубіша, і рівнятися на фахову їй не потрібно. Її завдання — показати зміну: чи коліно було набряклішим наступного ранку після важчого тренування і чи це минуло за день, чи трималося довше.

Амплітуду рухів оцінюють порівняно з другим коліном. Shelbourne і Gray спостерігали пацієнтів щонайменше десять років після пластики. Нормальними рухи вони вважали тоді, коли розгинання відрізняється від другого коліна не більше ніж на два градуси, з урахуванням перерозгинання, а згинання — не більше ніж на п’ять. Тому показник самого лише прооперованого коліна каже менше, ніж здається. Коліно, яке зупиняється на прямій лінії, може ще не дійти до своєї цілі, якщо друге розгинається на кілька градусів далі. Якщо ви міряєте вдома, скажіть, як саме: телефоном, на око чи з опорою під п’ятою. Тоді числа зрозуміють правильно. Як міряти телефоном, розповідає стаття як виміряти згинання коліна телефоном.

Чого записи не замінять

Власні записи — це опис, а не тест. Вони не замінюють огляду фізичного терапевта і не вирішують, коли вам іти далі. Тести на силу, стрибкові тести (hop tests) і тести якості рухів проводять у клініці, і настанова van Melick вважає їх критеріями для пізніших етапів. Рівний ряд чисел, записаних удома, — привід запитати, чи ви вже готові, але не відповідь.

До того ж записи не мусять бути повними. Перерва на кілька днів нічого поганого про вас не каже, а примітка, що ви перестали записувати, бо коліну стало гірше, каже дуже багато. І коли щось не так, записи не чекають прийому. Того ж дня зв’яжіться зі своєю хірургічною командою або зверніться по невідкладну медичну допомогу, якщо:

• литка гаряча, почервоніла, набрякла або болить;
• у вас гарячка, або навколо розрізу поширюється почервоніння, або з розрізу є виділення;
• у стопі з’явилася нова слабкість або оніміння;
• коліно блокується.

Коли звичайна болючість стає приводом повідомити фахівця, пояснює стаття біль чи погіршення стану під час реабілітації.

Як це влаштовано в застосунку

ACL Recovery Tracker — безкоштовний застосунок для реабілітації після операції на ПХЗ для iOS та Android. Він веде саме ті записи, про які йдеться в цій статті, і зберігає їх у вашому телефоні, без облікового запису. Щоденник болю (кнопка «Записати біль і набряк») фіксує біль від 0 до 10, де саме болить і коли, а також оцінку набряку і, за бажанням, вимір рулеткою. «Запис після тренування» після кожного тренування питає про біль, набряк і рухливість. На екрані «Історія рухливості» зібрано показники згинання і розгинання, уведені вручну або виміряні телефоном, поруч із базовим показником здорової ноги, тобто другого коліна. «Історія тренувань» показує підходи кожного тренування, а вкладка «Аналітика» малює динаміку з часом. Користуватися цим можна так: на прийомі відкрити ці екрани і разом із фізичним терапевтом переглянути останні кілька тижнів. Застосунок показує те, що ви записали, і жодних висновків із цього не робить.

Прийоми короткі, а тижні між ними довгі. Простий запис цих тижнів, вашими словами і вашими числами, дає змогу тому, хто найкраще знає ваше коліно, присвятити прийом тому, що змінилося.