Як вибрати застосунок для реабілітації після операції на ПХЗ

Якщо пошукати застосунок для реабілітації після операції на передній хрестоподібній зв’язці (ПХЗ), ви знайдете десятки. Більшість із них — перелік вправ, до якого додали таймер. Одні побудовані так, як насправді влаштована реабілітація після цієї операції. Інші — звичайний фітнес-застосунок зі словом «коліно» в назві. Зі сторінки в магазині застосунків рідко зрозуміло, що саме перед вами. Тож розберімося, на що подивитися, перш ніж довірити одному з них місяці свого відновлення.

Хоч який застосунок ви встановите, програма лишається за вашим хірургом і фізичним терапевтом. Застосунок допомагає виконувати складений ними план і записувати, як він виконується. Другої думки щодо цього плану він не дає, і ніщо в застосунку не привід змінювати те, що вам сказали в клініці.

Що застосунок справді може

Дослідження свідчать на користь застосунків як способу виконувати домашню програму, але не як кращої програми. У систематичному огляді з метааналізом Sun і колеги об’єднали дані 16 рандомізованих досліджень, у яких взяли участь 1064 людини після пластики ПХЗ. Цифрові технології охорони здоров’я поліпшували дотримання програми реабілітації (стандартизована різниця середніх 0,29; 95% довірчий інтервал від 0,02 до 0,56). Крім того, зменшувався біль і покращувалися м’язова сила, пропріоцепція та здатність ходити. Утім, огляд охоплював цифрові інструменти загалом: окрім застосунків для телефона, це носимі пристрої, віртуальна реальність і платформи телереабілітації. Тож він свідчить на користь цілої категорії, а не якогось конкретного застосунку.

Lambert і колеги поставили вужче запитання. У їхньому дослідженні взяли участь 80 людей із захворюваннями опорно-рухового апарату, яким призначили чотиритижневу програму домашніх вправ. Учасників випадковим чином розподілили: одні отримали програму на папері, інші — у застосунку. Група із застосунком додатково отримувала телефонні дзвінки та мотиваційні текстові повідомлення. У цій групі програми дотримувалися краще, але самі автори дійшли висновку, що клінічне значення цієї різниці незрозуміле. Варто помітити, з чого складалося втручання: застосунок і жива людина, яка виходила на зв’язок.

І ще одне: застосунок не інструмент, щоб з’ясувати, чи щось пішло не так. Національна служба охорони здоров’я Великої Британії (NHS) називає стандартні тривожні ознаки після цієї операції:

• литка гаряча, почервоніла, набрякла або болить;
• гарячка разом із почервонінням, яке поширюється навколо розрізу, або з виділеннями з розрізу;
• слабкість або оніміння в стопі, яких раніше не було;
• коліно заблокувалося, і ним неможливо поворухнути.

Будь-яка з цих ознак означає, що того ж дня треба зв’язатися з вашою хірургічною командою, сімейним лікарем або службою невідкладної медичної допомоги. Це не запис для журналу симптомів.

Критерії, а не календар

Найкорисніше, що варто з’ясувати про застосунок: на якій підставі він переводить вас далі.

Реабілітація після пластики ПХЗ будується довкола того, що вже може нога, а не того, скільки часу минуло від операції. Консенсусна настанова van Melick і колег прямо каже, що перехід між етапами відбувається за критеріями, і чітко формулює основне правило. Навантаження збільшують, коли рух виконується правильно, немає болю, немає випоту (рідини всередині суглоба) і після цього симптоми не посилюються. У книжці Noyes’ Knee Disorders етапи реабілітації і тестування перед поверненням до спорту побудовані так само, на критеріях.

Grindem і колеги спостерігали за пацієнтами когорти Delaware-Oslo. З кожним місяцем, на який відкладали повернення до спорту, частота повторних травм знижувалася, і так до дев’яти місяців після операції. А пацієнти, які відповідали набору критеріїв для повернення до спорту, травмувалися повторно значно рідше, ніж ті, хто їм не відповідав. Сама по собі дата нічого з цього не скаже, а перелік критеріїв — скаже. Докладніше про терміни — у статті скільки триває відновлення після операції на ПХЗ.

Тож конкретне запитання таке: застосунок відкриває наступний етап, бо настав восьмий тиждень, чи тому, що перелік критеріїв виконано і ваш фізичний терапевт згоден? Друге — це і є програма реабілітації. Перше — зворотний відлік, до якого додали вправи.

Що застосунок записує і що взяти на прийом

Найбільше застосунок допомагає як місце для записів. Майже на кожному прийомі йдеться про одне й те саме: наскільки коліно випрямляється, наскільки згинається, як сильно болить і який набряк. А вже до другого тижня на пам’ять щодо всіх чотирьох показників покластися не можна.

А от з амплітудою рухів телефон справді стає в пригоді. Ockendon і Gilbert перевірили гоніометр для коліна на основі акселерометра смартфона, порівнявши його зі звичайним гоніометром, і телефон виявився надійним. Milanese і колеги з’ясували, що і застосунок на смартфоні, і універсальний гоніометр дають дуже надійні результати під час повторних вимірювань згинання. Так було і в руках досвідчених фахівців, і в руках студентів. Щоправда, у цих дослідженнях телефон тримала інша людина, а коли вимірюєш власне коліно, розкид показників більший. Але від домашніх вимірювань і не потрібне число клінічної точності: їхня мета — динаміка впродовж тижнів. Як саме вимірювати, ми розповідаємо окремо, у статті як виміряти згинання коліна телефоном.

Отже, варто шукати застосунок, який зберігає кожне число з датою, показує динаміку і дає переглянути записи без пропозиції оформити підписку. Запис болю, де видно, де й коли боліло, цінніший за одну оцінку на день, а число, з якого можна побудувати графік, цінніше за довільний текст.

Чи можна змінити програму

Nogueira і колеги оцінили 26 безкоштовних застосунків для людей із болем у коліні за шкалою оцінювання мобільних застосунків (Mobile App Rating Scale). Середній загальний бал становив 3,3 з 5, а середня суб’єктивна оцінка якості — 2,1 з 5. Більшість застосунків поєднували різні типи вправ, а приблизно шість із десяти доповнювали вправи навчанням про біль. Автори дійшли висновку, що якість таких застосунків треба покращувати, а до їхнього створення слід залучати медичних фахівців, щоб уміст і рекомендації, як поступово ускладнювати вправи, ґрунтувалися на доказах. Огляд стосувався болю в коліні загалом, а не пластики ПХЗ. Але описана в ньому прогалина — саме те, на що варто перевірити застосунок: вправи є, а обґрунтованого способу їх ускладнювати немає.

На практиці все зводиться до одного: чи гнучкий застосунок. Ваш фізичний терапевт цілком імовірно захоче прибрати якусь вправу, додати іншу або змінити кількість підходів і повторень. А якщо під час пластики ПХЗ вам також робили шов меніска, перші тижні можуть суттєво відрізнятися. Коли план у застосунку не змінюється, вам доведеться вести два плани: фізичного терапевта на папері й застосунку в телефоні. І вже за два тижні ви не дотримуватиметеся жодного.

Куди потрапляють ваші дані

Дата операції, оцінки болю й амплітуда рухів — це дані про здоров’я, а екосистема, що склалася довкола них, не надто впорядкована. Tangari і колеги проаналізували 20 991 мобільний застосунок для здоров’я: у 88% із них був код, здатний збирати дані користувачів. Утім, лише в 3,9% застосунків помітили, що вони передають інформацію про користувачів у мережевому трафіку. Здебільшого дані збирали сторонні сервіси, а не сам розробник застосунку. Grundy і колеги перевірили 24 застосунки з найвищими рейтингами, пов’язані з ліками, і з’ясували, що 19 із них передавали дані користувачів іншим. Автори назвали таку практику звичною, але далеко не прозорою. Вони також виявили невелику кількість комерційних компаній, які мають змогу зводити ці дані докупи і потенційно знову встановлювати, кому вони належать.

Жодне з цих досліджень не стосується реабілітації після операції на ПХЗ, і жодне не стверджує, що застосунки для здоров’я небезпечні. Вони дають підстави не для тривоги, а для запитання. Перш ніж вводити кудись дату операції, перевірте: чи потрібен обліковий запис, чи працює застосунок, коли телефон без інтернету, що зазначено в розділі про безпеку даних на його сторінці в магазині і чи названо в політиці конфіденційності, хто ще щось отримує.

Наш застосунок у цьому порівнянні

Одразу скажемо чесно: цей сайт видають ті, хто створює ACL Recovery Tracker. Тож сприймайте цей розділ як опис, а не рекомендацію, і перевірте застосунок тими самими запитаннями, що й будь-який інший. Це безкоштовний застосунок для реабілітації після операції на ПХЗ для iPhone та Android. У ньому десять рівнів, і для кожного є свої «Критерії переходу». Є щоденник болю («Записати біль»), запис рухливості вручну або гіроскопом телефона, сесії, у яких можна змінювати вправи й цілі, і локальна база даних, за якою не стоїть жоден обліковий запис. Тут він знадобиться саме для порівняння: на всі запитання вище про нього можна відповісти за кілька хвилин, як і має бути з будь-яким застосунком.

Більшості людей добре підходить той застосунок, який вони справді відкриють у вівторок увечері. Ця планка нижча, ніж можна подумати, гортаючи магазини застосунків, але взяти її важче, ніж здається. Берегти варто сам план. Застосунок, який веде програму вашого фізичного терапевта, записує, що ви зробили, і показує вам обом динаміку, свою роботу виконує. А той, що непомітно підміняє її власним графіком, — ні.