Що записати на початку реабілітації після операції на ПХЗ

Коли ви починаєте вести записи реабілітації, варто зафіксувати чотири речі. Перша — дата операції і що саме під час неї зробили: шов меніска чи інше втручання може змінити перші тижні. Друга — точка старту, яку ви звірили з тим, що коліно справді може сьогодні, а не взяли з календаря. Третя — амплітуда рухів другого коліна, бо саме з нею порівнюватимуть проопероване коліно. Четверта — як коліно відреагує на перше тренування: того ж вечора і наступного ранку. Програму складають ваші хірург і фізичний терапевт. Усе, що ви записуєте, має допомагати їхньому плану, а не замінювати його.

Дата операції і що зробив хірург

Дата операції — точка відліку для всього, що буде далі. Протоколи розписані за тижнями після операції, а деякі обмеження залежать від часу, потрібного на загоєння, а не від того, як почувається коліно. Консенсусна настанова van Melick і колег передбачає, що реабілітація після пластики передньої хрестоподібної зв’язки (ПХЗ) триває від дев’яти до дванадцяти місяців. Тож дата ще й показує, в якій точці цього шляху ви зараз.

Що саме зробили під час операції, важить не менше, ніж коли. Пластика ПХЗ часто не обмежується самою зв’язкою: розірваний меніск можуть зшити або частково видалити, а трансплантат — узяти з різних місць. Шов меніска — одна з тих деталей, які часто змінюють перші тижні. O’Donnell і колеги проаналізували, як проводять реабілітацію після шва меніска як окремої операції, без пластики ПХЗ. Виявилося, що протоколи дуже по-різному визначали, яке навантаження на ногу дозволено і наскільки можна згинати коліно, а згоди щодо найкращих обмежень не було. Що це означає для коліна, де зробили і те, і інше, розповідає стаття шов меніска разом із пластикою ПХЗ.

Що саме зробили, зазвичай написано в описі операції або у виписці. Якщо там цього немає, вам скаже команда хірурга. Про це варто запитати ще до того, як щось налаштовувати, бо від відповіді залежить, які обмеження стосуються саме вас.

Перевірена точка старту

Реабілітація після цієї операції просувається за критеріями, а не лише за датою. Настанова van Melick описує етапи з переходом за критеріями: коли переходити від одного до наступного, вирішують за тестами на силу, стрибковими тестами (hop tests), оцінкою якості рухів і психологічними тестами. Етап завершується, коли досягнуто його цілей, а не коли минула певна кількість тижнів.

Звідси практичний висновок для тих, хто починає вести записи не з першого дня. Кількість тижнів після операції показує, де зазвичай перебуває більшість людей, а не де саме ви. Якщо ви почали записувати на десятому тижні, чесна точка старту — той етап, критеріям переходу на який ваше коліно вже відповідає, і він може виявитися ранішим, ніж підказує календар. Почати з етапу, до якого ви ще не дійшли, означає робити вправи, розраховані на коліно, яке має більше сили і кращий контроль рухів, ніж ваше.

Тож на старті корисно питати себе не «на якому я тижні», а «які з цих критеріїв я можу виконати сьогодні так, щоб потім не було ні болю, ні набряку». Якщо щодо якогось із них ви не впевнені, фізичний терапевт може перевірити його на наступному прийомі. Де в усьому цьому міцні докази, а де згода експертів, розповідає стаття що насправді означає доказова реабілітація після операції на ПХЗ.

Виміряйте друге коліно, поки воно не змінилося

Ціль для амплітуди рухів — не число з підручника, а ваше друге коліно. Shelbourne і Gray спостерігали пацієнтів щонайменше десять років після пластики. Нормальними рухи коліна вони вважали тоді, коли розгинання відрізняється від другого коліна не більше ніж на два градуси, враховуючи перерозгинання, а згинання — не більше ніж на п’ять. Чимало колін розгинаються на кілька градусів далі за пряму лінію. Якщо ваші саме такі, то для прооперованого коліна пряма нога ще не фініш.

Є й причина міряти рано: друга нога за час реабілітації теж змінюється. Wellsandt і колеги обстежили 70 спортсменів до пластики і через шість місяців після неї. Прооперовану ногу порівнювали з другою ногою двічі: такою, якою вона була через шість місяців, і такою, якою була до операції. Якщо порівнювати з тим, якою друга нога була до операції, рівня 90% за силою квадрицепса і в усіх чотирьох стрибкових тестах досягло набагато менше людей: 28,6% замість 57,1%. Це дослідження стосувалося сили й стрибків, а не амплітуди рухів, але загальну думку воно ілюструє. Еталон, узятий із другої ноги, з місяцями змінюється, тож ранній вимір варто зберегти.

Для домашніх вимірювань амплітуди рухів сталість важить більше за точність. Milanese і колеги з’ясували, що застосунок-гоніометр на смартфоні під час повторних вимірювань згинання коліна такий самий надійний, як звичайний гоніометр (кутомір для суглобів). Але вимірювали фахівці та студенти, які навчаються фізичної терапії, а не пацієнти самі собі. Ваші власні показники матимуть більший розкид. Тому та сама поза, той самий час доби і той самий спосіб щоразу важать більше, ніж будь-яке окреме число. Як саме вимірювати, описано у статтях як виміряти згинання коліна телефоном і як виміряти розгинання коліна вдома.

Перше тренування, яке вам під силу

Перше записане тренування — водночас і перший показник того, як реагує коліно. Настанова van Melick формулює правило переходу далі, якого дотримується більшість протоколів: навантаження збільшують, коли рух виконується правильно, немає болю, немає випоту (рідини всередині суглоба) і після цього симптоми не посилюються.

Звідси й сенс перших записів. Тренування, виконане точно так, як призначено, а потім нотатка про біль того ж вечора і про набряк наступного ранку — це точка відліку. З нею можна порівнювати кожне наступне тренування. А різке посилення болю чи набряку після якоїсь зміни — саме те, про що фізичний терапевт хоче знати. Якщо ж перше тренування зробити важчим, ніж призначено, щоб надолужити пропущені дні, воно скаже менше і може спровокувати ту саму реакцію, за якою ви стежите.

Як це влаштовано в застосунку

ACL Recovery Tracker — безкоштовний застосунок для реабілітації після операції на ПХЗ для iOS та Android, і під час першого налаштування він питає саме про це, в тому самому порядку. Спершу дату операції, а на кроці «Дані про операцію» — трансплантат і все інше, що зробив хірург. «Не знаю / лише ПХЗ» — теж одна з відповідей. До цих відповідей застосунок додає примітки з опублікованих протоколів і нічого не приховує. У перші чотири тижні після операції всі починають із рівня 1 («Раннє відновлення»). Пізніше застосунок пропонує рівень, якого люди зазвичай досягають до вашої дати, і показує «Критерії переходу» рівня нижче, щоб ви їх позначили. Цей крок можна пропустити й вибрати рівень самостійно.

Коли налаштування завершено, базовий показник здорової ноги задають на екрані «Історія рухливості»: згинання і розгинання другого коліна вводять у градусах. Виміряти їх можна гіроскопом телефона або гоніометром. Після першого тренування екран «Запис після тренування» фіксує біль і рухливість, і кожен його розділ необов’язковий. Його можна використати як запис тієї першої точки відліку. Він зберігається у вашому телефоні, без облікового запису.

Користь від відстеження здебільшого залежить від записів першого тижня. Чесний старт, вимір другого коліна і тренування, виконане так, як написано, — нудні записи, але саме вони надають сенсу кожному наступному числу.