Kreuzband-Reha: Notizen in die Physiotherapie mitnehmen

Kurz gesagt: Am meisten helfen die Dinge, die deine Physiotherapeutin oder dein Physiotherapeut in der Praxis nicht sehen kann. Wie dein Knie auf die Einheiten reagiert hat, am selben Abend und am nächsten Morgen. Wie sich Beugung und Streckung über die Wochen entwickelt haben, im Vergleich zum anderen Knie. Was du tatsächlich trainiert hast und was du dabei geändert oder ausgelassen hast. Und die zwei, drei Fragen, auf die du eine Antwort möchtest. Ein paar Zeilen davon sind mehr wert als seitenweise Zahlen. Die Anweisungen deines Chirurgen und deiner Physiotherapie haben Vorrang: Sie entscheiden, was deine Aufzeichnungen bedeuten und wie es weitergeht. Die Notizen sollen ihr Urteil unterstützen, ihnen die Entscheidung aber nicht abnehmen.

Was zwischen den Terminen passiert

Der größte Teil der Reha nach einer Kreuzbandplastik, dem Ersatz des vorderen Kreuzbands (VKB), findet außerhalb der Praxis statt. Ein Termin zeigt das Knie so, wie es an diesem Tag ist: Die Schwellung lässt sich einstufen, der Bewegungsumfang messen, und man kann dir bei den Bewegungen zusehen. Wie sich das Knie an den Tagen dazwischen verhalten hat, sieht dort niemand. Genau davon hängt aber oft ab, ob es im Programm weitergeht.

Die Konsensus-Leitlinie von van Melick und Kollegen beschreibt einen Aufstieg nach Kriterien statt nach dem Datum. Sie nennt auch die Regel, nach der die meisten Nachbehandlungsschemata die Belastung steigern: Die Übung wird korrekt ausgeführt, und danach treten keine Schmerzen, kein Erguss (Flüssigkeit im Gelenk) und keine Zunahme der Beschwerden auf. Dieses „danach“ ist der Teil, den du kennst. Das kriterienbasierte Reha-Schema der University of Delaware, veröffentlicht von Adams und Kollegen, enthält Regeln zum Umgang mit Beschwerden, die genauso funktionieren: Wie das Knie auf die letzte Einheit reagiert hat und wie es sich beim Aufwärmen für die nächste verhält, entscheidet, ob die Belastung steigt, gleich bleibt oder sinkt.

Auf das Gedächtnis ist dabei weniger Verlass als auf eine Notiz. Broderick und Kollegen haben 83 Patientinnen und Patienten einer rheumatologischen Praxis befragt, wie stark ihre Schmerzen gewesen waren, und das mit den Werten verglichen, die sie mehrmals am Tag in ein elektronisches Tagebuch eingetragen hatten. Die erinnerten Werte lagen durchweg höher als der Durchschnitt der Einträge aus dem jeweiligen Moment. Die Erinnerung an den letzten Tag passte dabei weit besser als die an die letzte Woche oder den letzten Monat. Kreuzband-Patienten waren das nicht, aber der Gedanke lässt sich übertragen: Nach zwei Wochen kann „Es hat wehgetan“ einen schlechten Abend bedeuten oder zehn.

Was sich mitzunehmen lohnt

Eine kurze Liste, die deine Physiotherapie in einer Minute lesen kann, bringt mehr als eine lange. Nach diesen Punkten fragen die meisten Praxen.

Wie das Knie auf die Einheiten antwortet. Die Schmerzen am selben Abend und am nächsten Morgen, und ob das Knie am Tag danach geschwollener aussah oder sich so anfühlte. Schreib bei jedem sprunghaften Anstieg der Schmerzen oder der Schwellung dazu, welche Einheit davor lag.
Der Bewegungsumfang als Verlauf. Knieflexion (wie weit sich das Knie beugt) und Knieextension (wie nah es an die volle Streckung herankommt), jedes Mal auf dieselbe Weise gemessen und mit Datum. Ein paar Werte aus zwei Wochen zeigen eine Richtung, ein einzelner Wert zeigt einen Tag.
Die Werte des anderen Knies. Das Ziel für den Bewegungsumfang ist dein anderes Knie und keine Zahl aus dem Lehrbuch. Deshalb gehören seine Werte neben die des operierten Knies.
Was du trainiert hast. Welche Einheiten du gemacht hast, welche du ausgelassen hast und warum, und was du geändert hast: ein Gewicht, die Zahl der Sätze, eine Übung, die du weggelassen hast, weil sie wehtat.
Alles, was neu ist. Das Knie hakt oder gibt nach, oder es schmerzt an einer Stelle, die vorher nicht wehtat.
Deine Fragen, aufgeschrieben, bevor du hineingehst. Man ist schnell wieder draußen, ohne die eine Frage gestellt zu haben, wegen der man gekommen war.

Zwei Personen sitzen nebeneinander in einem Behandlungsraum, eine davon mit Knieorthese. Zwischen ihnen wird ein Handy gehalten, das Display vom Betrachter abgewandt. — Ein Termin zeigt das Knie an einem einzigen Tag. Aufzeichnungen zeigen, wie es sich an den Tagen dazwischen verhalten hat.

So liest die Physiotherapie Schwellung und Beweglichkeit

In der Physiotherapie wird eine Schwellung nicht nur nach Augenmaß beurteilt. Man stuft sie mit dem Streichtest ein: Dabei wird die Flüssigkeit an der Innenseite des Knies nach oben gestrichen, und man beobachtet, wie sie zurückfließt. Sturgill und Kollegen haben eine Version dieser Skala mit fünf Stufen in einer Ambulanz geprüft. Jeweils zwei Therapeutinnen oder Therapeuten kamen in 73% der Fälle auf genau dieselbe Stufe, bei einem Kappa von 0,75. Im Delaware-Schema gehört eine Stufe von „Spur“ oder weniger zu den Bedingungen, die erfüllt sein müssen, bevor das Lauftraining beginnt. Deine eigene Einschätzung zu Hause ist gröber, und sie muss damit auch nicht mithalten. Ihre Aufgabe ist, Veränderungen zu zeigen: ob das Knie am Morgen nach einer härteren Einheit geschwollener war und ob sich das innerhalb eines Tages gelegt hat oder länger anhielt.

Den Bewegungsumfang beurteilt man im Vergleich mit dem anderen Knie. Shelbourne und Gray haben Menschen nach einer Kreuzbandplastik mindestens zehn Jahre lang verfolgt. Als normal galt bei ihnen eine Streckung, die höchstens zwei Grad vom anderen Knie abweicht, die Überstreckung eingerechnet, und eine Beugung, die höchstens fünf Grad abweicht. Deshalb sagt ein Wert des operierten Knies allein weniger, als es scheint: Ein Knie, das sich genau gerade strecken lässt und nicht weiter, kann sein Ziel noch verfehlen, wenn sich das andere um ein paar Grad überstrecken lässt. Wenn du zu Hause misst, schreib dazu, wie: mit dem Handy, nach Augenmaß oder mit hochgelagerter Ferse. Dann lassen sich die Zahlen richtig einordnen. Wie die Messung mit dem Handy geht, beschreibt der Artikel Knieflexion mit dem Handy messen.

Eine Person sitzt abends auf einem Sofa, ein Bein gestreckt auf einem Kissen, ein Handtuch über der Schulter. Sie hält ein Handy, das Display vom Betrachter abgewandt. — Die meisten Nachbehandlungsschemata steigern die Belastung nur, wenn eine Einheit danach keine Schmerzen, keine Schwellung und keine Zunahme der Beschwerden hinterlässt.

Was Aufzeichnungen nicht leisten

Was du selbst aufschreibst, ist eine Beschreibung und kein Test. Es ersetzt nicht die Untersuchung in der Physiotherapie, und es entscheidet nicht, wann es für dich weitergeht. Kraft-, Hop- und Bewegungstests finden in der Praxis statt, und die Leitlinie von van Melick sieht in ihnen die Kriterien für die späteren Abschnitte der Reha. Eine schöne Reihe von Zahlen zu Hause ist ein Grund zu fragen, ob du so weit bist, aber keine Antwort darauf.

Vollständig müssen die Aufzeichnungen auch nicht sein. Ein paar Tage Lücke sagen nichts Schlechtes über dich. Eine Notiz, dass du mit den Aufzeichnungen aufgehört hast, weil das Knie schlechter wurde, sagt dagegen sehr viel. Und manches wartet nicht bis zum nächsten Termin. Melde dich noch am selben Tag bei deinem OP-Team oder such eine Notaufnahme auf, wenn du eines dieser Zeichen hast:

eine Wade, die heiß, gerötet, geschwollen oder schmerzhaft ist;
Fieber, eine Rötung am OP-Schnitt, die sich ausbreitet, oder Flüssigkeit aus dem OP-Schnitt;
eine neue Schwäche oder ein neues Taubheitsgefühl im Fuß;
ein Knie, das blockiert.

Ab wann gewöhnliche Beschwerden etwas sind, das du melden solltest, erklärt der Artikel Schmerz oder Rückschlag in der Kreuzband-Reha.

Wie die App dazu passt

ACL Recovery Tracker ist eine kostenlose App für die Kreuzband-Reha, für iOS und Android. Sie hält genau die Aufzeichnungen fest, um die es in diesem Artikel geht, auf deinem Handy und ohne Konto. Unter „Schmerzen & Schwellung erfassen“ trägst du die Schmerzstärke von 0 bis 10 ein, wo es wehtut und wann, dazu eine Einschätzung der Schwellung und auf Wunsch eine Messung mit dem Maßband. Das „Protokoll nach dem Training“ fragt nach jeder Einheit Schmerzen, Schwellung und Mobilität ab. Der „Mobilitätsverlauf“ sammelt deine Werte für Beugung und Streckung, eingetippt oder mit dem Handy gemessen, neben dem Referenzwert des gesunden Beins, also deines anderen Knies. Der „Trainingsverlauf“ listet die Sätze jeder Einheit auf, und der Tab „Auswertung“ zeigt die Entwicklung über die Zeit als Diagramm. Beim Termin kannst du diese Bildschirme öffnen und mit deiner Physiotherapie die letzten Wochen durchgehen. Die App zeigt, was du eingetragen hast, und zieht daraus keine Schlüsse.

Die Termine sind kurz, die Wochen dazwischen lang. Mit schlichten Aufzeichnungen dieser Wochen, in deinen eigenen Worten und Zahlen, kann die Person, die dein Knie am besten kennt, den Termin dem widmen, was sich verändert hat.