Cómo compartir tu registro del LCA con tu fisioterapeuta

En pocas palabras: lo más útil que puedes llevar a la consulta es justo lo que tu fisioterapeuta no puede ver allí. Cómo respondió la rodilla a tus sesiones, esa misma noche y a la mañana siguiente. Cuánto se dobla y cuánto se estira, y cómo ha cambiado eso con las semanas, al lado de los valores de la otra rodilla. Lo que de verdad entrenaste, y lo que cambiaste o te saltaste. Y las dos o tres preguntas que quieres que te respondan. Unas pocas líneas de todo eso valen más que páginas de números. Lo primero son las indicaciones de tu cirujano y de tu fisioterapeuta: ellos deciden qué significa el registro y qué se hace después, y el registro está para orientar su criterio, no para decidir por ellos.

Lo que pasa entre una cita y otra

La mayor parte de la rehabilitación tras una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) ocurre fuera del centro de fisioterapia. En la cita, tu fisioterapeuta ve la rodilla tal como está ese día: puede graduar la hinchazón, medir el rango de movimiento y observar cómo te mueves. Lo que no puede ver es cómo se comportó la rodilla los días entre una cita y otra, y eso es a menudo lo que decide si el programa avanza.

La guía de consenso de van Melick y colaboradores plantea la progresión por criterios y no por fechas, y recoge la regla que siguen la mayoría de los protocolos para añadir carga: que el ejercicio se haga correctamente y que después no haya dolor, ni derrame (líquido dentro de la articulación), ni aumento de los síntomas. Ese «después» lo conoces tú. La progresión basada en criterios de la Universidad de Delaware, publicada por Adams y colaboradores, reproduce unas reglas sobre las molestias que funcionan igual: lo que hizo la rodilla después de la última sesión, y durante el calentamiento de la siguiente, decide si la carga sube, se mantiene o baja.

La memoria sustituye mal a una nota. Broderick y colaboradores compararon lo que 83 pacientes de una consulta de reumatología recordaban de su dolor con las puntuaciones que habían ido dando varias veces al día en un diario electrónico. El dolor recordado fue, de forma sistemática, más alto que la media de las puntuaciones anotadas en el momento, y el recuerdo del último día se ajustó mucho mejor que el de la última semana o el último mes. No eran pacientes del LCA, pero la idea vale igual: al cabo de dos semanas, «me estuvo doliendo» puede querer decir una mala noche o diez.

Qué vale la pena llevar a la cita

Una lista corta que tu fisioterapeuta pueda leer en un minuto sirve más que una larga. Estas son las cosas por las que suelen preguntar la mayoría de los centros.

Cómo respondió la rodilla a tus sesiones. El dolor de esa noche y de la mañana siguiente, y si al día siguiente la rodilla se veía o se notaba más hinchada. Ante cualquier subida brusca del dolor o de la hinchazón, anota la sesión que vino justo antes.
El rango de movimiento como tendencia. La flexión (cuánto se dobla la rodilla) y la extensión (cuánto se acerca a quedar recta), medidas siempre de la misma manera y con su fecha. Unas cuantas mediciones a lo largo de dos semanas muestran hacia dónde va la rodilla; una medición aislada muestra un día.
Los valores de la otra rodilla. La meta del rango de movimiento es tu otra rodilla, no una cifra de libro, así que esas mediciones van al lado de las de la rodilla operada.
Lo que entrenaste. Qué sesiones hiciste, cuáles te saltaste y por qué, y lo que cambiaste: un peso, el número de series, un ejercicio que dejaste fuera porque dolía.
Cualquier cosa nueva. Que la rodilla se enganche o te falle, o un dolor en un sitio que antes no dolía.
Tus preguntas, apuntadas antes de entrar. Es fácil salir sin haber hecho justo la que te llevó allí.

Dos personas sentadas una junto a otra en una sala de tratamiento, una de ellas con rodillera, sostienen entre las dos un teléfono cuya pantalla no se ve. — Una cita muestra cómo está la rodilla un día; un registro, cómo se comportó los días entre una cita y otra.

Cómo lee un fisioterapeuta la hinchazón y la movilidad

Los fisioterapeutas no valoran la hinchazón solo a ojo. La gradúan con la prueba del barrido: desplazan el líquido hacia arriba por la cara interna de la rodilla y observan cómo vuelve. Sturgill y colaboradores probaron una versión de cinco grados de esa escala en una consulta externa y vieron que las parejas de terapeutas coincidían en el grado exacto el 73% de las veces, con un índice kappa de 0,75. En la progresión de Delaware, un grado de «trazas» o menos es una de las condiciones que deben cumplirse antes de empezar a correr. Tu propia valoración en casa es más tosca, y no tiene por qué competir con esa escala. Su función es mostrar cambios: si la rodilla estaba más llena la mañana después de una sesión más dura, y si eso se pasó en un día o duró más.

El rango de movimiento se lee frente a la otra rodilla. Shelbourne y Gray, que siguieron a sus pacientes durante al menos diez años tras la reconstrucción, definieron la movilidad normal como una extensión con no más de dos grados de diferencia respecto a la otra rodilla, hiperextensión incluida, y una flexión con no más de cinco. Por eso una medición de la rodilla operada sola dice menos de lo que parece: una rodilla que se queda justo recta puede no haber llegado a su meta si la otra se estira unos grados más allá. Si te mides en casa, di cómo lo hiciste —con el teléfono, a ojo o con el talón en alto—, para que los números se interpreten por lo que son. El método del teléfono se explica en cómo medir la flexión de rodilla con el teléfono.

Una persona sentada en un sofá por la noche, con una pierna estirada sobre un cojín, una toalla al hombro y un teléfono en la mano cuya pantalla no se ve. — La mayoría de los protocolos solo aumentan la carga si la sesión no deja después dolor, ni hinchazón, ni aumento de los síntomas.

Los límites de un registro

Lo que anotas por tu cuenta es una descripción, no una prueba. No sustituye la exploración de tu fisioterapeuta ni decide cuándo pasas a la siguiente etapa. Las pruebas de fuerza, de salto y de movimiento se miden en el centro de fisioterapia, y la guía de van Melick las trata como los criterios de las etapas posteriores. Una racha de buenos números en casa es un motivo para preguntar si ya estás en condiciones de avanzar, no una respuesta.

Tampoco tiene que estar completo. Unos días sin anotar no dicen nada malo de ti; una nota de que dejaste de registrar porque la rodilla estaba peor dice mucho. Y cuando algo va mal, no se espera a la cita. Avisa a tu equipo quirúrgico o busca atención médica urgente ese mismo día si tienes:

una pantorrilla caliente, enrojecida, hinchada o dolorosa;
fiebre, o enrojecimiento que se extiende o secreción en la incisión;
debilidad o entumecimiento nuevos en el pie;
una rodilla que se bloquea.

Cuándo una molestia corriente pasa a ser algo que hay que comunicar se explica en cuándo el dolor es normal y cuándo es un retroceso.

Dónde encaja la app

ACL Recovery Tracker es una app gratuita de rehabilitación del LCA para iOS y Android, y guarda en tu teléfono, sin necesidad de cuenta, el registro que describe este artículo. La pantalla «Dolor e hinchazón» recoge el dolor de 0 a 10, dónde duele y cuándo, con una valoración de la hinchazón y, si quieres, una medida con cinta métrica; el «Registro postentrenamiento» pregunta por el dolor, la hinchazón y la movilidad después de cada sesión. El «Historial de movilidad» reúne tus mediciones de flexión y extensión, introducidas a mano o tomadas con el teléfono, junto a la referencia de la pierna sana, la de tu otra rodilla. El «Historial de entrenamientos» muestra las series de cada sesión, y la pestaña «Análisis» dibuja las tendencias a lo largo del tiempo. Puedes usarla abriendo esas pantallas en la cita y repasando las últimas semanas con tu fisioterapeuta: la app muestra lo que registraste y no saca ninguna conclusión de ello.

Las citas son cortas y las semanas entre ellas, largas. Un registro sencillo de esas semanas, con tus palabras y tus números, permite que quien mejor conoce tu rodilla dedique la cita a lo que ha cambiado.