Rééducation du LCA : des rappels calés sur votre programme

Les rappels aident contre une cause bien précise des séances manquées : l’oubli. Ils rendent surtout service quand ils collent au programme que vous suivez réellement, c’est-à-dire aux jours où vous vous entraînez, au nombre de fois par jour où un exercice est fait et aux soins à caser entre deux. Dans un essai australien consacré aux exercices à domicile dans l’arthrose du genou, des SMS automatiques allaient de pair avec une hausse modeste de la fréquence d’exercice déclarée par les participants. Il ne s’agissait pas de patients suivis pour le ligament croisé antérieur (LCA), et l’effet restait faible. On a vite fait d’ignorer un rappel qui sonne un jour de repos, ou une fois la séance faite, et les rappels utiles finissent alors par être ignorés eux aussi. Ce que vous faites, et à quel moment, c’est votre chirurgien et votre kinésithérapeute qui le décident ; les rappels ne servent qu’à vous aider à tenir leur programme.

Pourquoi on saute des séances

L’essentiel de la rééducation du LCA se fait à la maison, entre deux rendez-vous, et personne ne surveille l’heure à votre place. Dans une revue exploratoire de la littérature, Walker et ses collègues ont rassemblé 71 études sur la façon dont les patients participent à leur rééducation du LCA et s’y tiennent. Parmi les obstacles que les patients citaient le plus souvent figuraient l’organisation et le manque de temps, à côté de la peur de se blesser à nouveau et de leur propre motivation.

Les premières semaines compliquent l’organisation plus qu’on ne l’imagine. Les premiers exercices se font en général peu à la fois, mais souvent, plusieurs fois par jour. Les conseils de convalescence du service de santé britannique (NHS) proposent en plus une poche de glace enveloppée dans une serviette, de 15 à 20 minutes toutes les deux à trois heures. Cela fait beaucoup de petits rendez-vous avec soi-même, dans une journée où il faut aussi caser les antidouleurs, les béquilles et le sommeil. Pourquoi le début du programme est dosé ainsi, et comment il évolue ensuite, c’est ce que détaille notre article sur les exercices de rééducation du LCA tous les jours.

Le quotidien s’en mêle aussi. Brewer et ses collègues ont demandé à 91 personnes de tenir un journal chaque jour pendant les six premières semaines après leur reconstruction. Dans l’ensemble, les exercices à domicile étaient bien suivis, mais les jours de stress plus fort ou d’humeur plus sombre, les exercices faits étaient moins nombreux. Un rappel ne répare pas une mauvaise journée. Il peut en revanche éviter qu’une journée chargée n’engloutisse la séance par simple inadvertance.

Ce que montrent les essais sur les rappels

Les essais les plus proches que nous ayons trouvés ne portaient pas sur des patients du LCA. Menés par la même équipe australienne, ils testaient des SMS automatiques chez des personnes qui faisaient des exercices à domicile pour une arthrose du genou.

Bennell et ses collègues ont recruté 110 personnes qui venaient de terminer un programme d’exercices encadré de 12 semaines. Par tirage au sort, une partie a reçu pendant six mois des SMS conçus pour faire évoluer les comportements, l’autre aucun message, et tout le monde a poursuivi ses exercices à la maison. À 24 semaines, le groupe des SMS obtenait un meilleur score sur une échelle d’assiduité aux exercices et déclarait s’être exercé plus de jours : 1,8 jour sur la semaine écoulée, sur trois possibles, contre 1,3. La douleur, la fonction et la qualité de vie ne différaient pas entre les deux groupes.

Nelligan et ses collègues ont testé, chez 206 personnes, un programme en ligne d’exercices de renforcement à suivre en autonomie, accompagné de SMS automatiques, face à un simple site d’information. Après 24 semaines, le groupe du programme avait moins mal au genou et une meilleure fonction. Mais comme les SMS faisaient partie d’un programme plus large, l’essai ne permet pas de dire quelle part de cet effet revient aux messages.

Les preuves vont donc dans le sens d’un effet modeste : les rappels peuvent aider à faire quelques séances de plus parmi celles que l’on comptait faire. Ce résultat sur l’assiduité repose sur ce que les participants ont eux-mêmes déclaré, et aucun des deux essais ne portait sur la récupération après une opération.

Du rappel à l’habitude

Un rappel est un signal qui vient de l’extérieur. Au fil des semaines, le but est que la séance soit déclenchée par la journée elle-même. Gardner, Lally et Wardle décrivent l’habitude comme une action déclenchée automatiquement par un signal auquel la répétition l’a liée, comme boucler sa ceinture en montant en voiture. Dans l’étude menée par leur équipe, des personnes répétaient un comportement de santé de leur choix après un signal unique dans la journée. Il leur a fallu en moyenne 66 jours pour que ce geste leur paraisse automatique, avec de grandes différences d’une personne à l’autre et d’un comportement à l’autre. Manquer une occasion ne compromettait pas sérieusement le processus.

Pour la rééducation, on peut en retenir deux choses. Une séance rattachée à un moment qui revient chaque jour, après le petit-déjeuner ou avant le repas du soir, dispose d’un signal sur lequel le rappel peut s’appuyer, jusqu’au jour où l’on n’a plus besoin du rappel. Et une séance manquée ne met pas fin à une routine : la suivante compte tout autant.

Le signal change avec le programme. Au début, il revient plusieurs fois par jour. Quelques mois plus tard, les séances de renforcement ont en général lieu quelques jours par semaine, et les jours sans séance qui les séparent font partie du programme. Les raisons sont expliquées dans notre article sur les jours de repos en rééducation du LCA. Un rappel qui sonne encore chaque matin au cinquième mois ne correspond plus au programme, et l’on se met vite à le balayer d’un geste.

Des rappels qui suivent le programme

Un rappel est utile dans la mesure où il suit de près le programme fixé par votre kiné. Quelques caractéristiques comptent plus que les autres.

• Les jours d’entraînement, pas tous les jours. Un rappel un jour de repos réclame une séance que le programme ne prévoit pas.
• Un rappel par tour. Quand un exercice est prescrit plusieurs fois par jour, chacune de ces fois a besoin de son propre signal, à une heure raisonnable.
• Le silence une fois la séance faite. Un rappel pour une séance terminée il y a une heure n’apprend rien de nouveau.
• Les soins à part de l’entraînement. La glace et la surélévation de la jambe suivent leur propre rythme, et elles disparaissent à mesure que le gonflement se résorbe.
• Un rappel qui se déplace avec le programme. Si une séance passe à un autre jour, le rappel devrait la suivre plutôt que d’insister le jour prévu au départ.

Rien de tout cela ne remplace le programme lui-même. La fréquence de vos entraînements, et le moment où une séance peut être déplacée ou supprimée, c’est à votre kiné d’en décider.

Ce que fait l’application

ACL Recovery Tracker, une application gratuite de rééducation du LCA pour iOS et Android, programme ses rappels à partir de votre programme, et non d’une alarme fixe. Vous pouvez vous en servir pour que les rappels suivent vos jours d’entraînement : chaque séance a ses jours, à choisir sur des pastilles, et sa propre heure. Une séance faite plusieurs fois par jour peut compter jusqu’à cinq tours, chacun avec son rappel à son heure, qui se tait une fois le tour terminé. Déplacer un entraînement à un autre jour déplace aussi son rappel. Les routines de soin, comme la glace, ont un rappel par créneau, et cocher un créneau le fait taire pour le reste de la journée. La relance du soir ne se déclenche que tant qu’il reste quelque chose à faire, et elle se met en pause tant qu’une séance compte plus d’un tour par jour. Le Point sur la douleur quotidien est sauté si vous avez déjà noté votre douleur ou votre gonflement ce jour-là. Les rappels sont programmés sur le téléphone lui-même, sans compte, et n’affichent jamais vos données de santé.

Les rappels sont un petit outil au service d’une longue rééducation. Leur rôle est de vous amener aux séances que demande votre programme, les jours où il les demande, puis, après environ deux mois de répétition, de devenir quelque chose dont vous n’avez plus besoin.