Kreuzband-Reha: Übungen jeden Tag?

Ob du nach einer Kreuzbandplastik, also dem Ersatz des vorderen Kreuzbands (VKB), jeden Tag üben solltest, hängt von zwei Dingen ab: von der Art der Übung und davon, wie lange die Operation zurückliegt. In den ersten Wochen werden die sanften Übungen, die das Knie beweglich halten und den Oberschenkelmuskel wieder einschalten, meist täglich gemacht, oft sogar mehrmals am Tag. In Merkblättern von Kliniken des britischen Gesundheitsdienstes NHS reicht die Spanne von mindestens drei- bis fünfmal täglich bis zu einmal pro Stunde. Beim Krafttraining ist das anders. Es wird meist auf ein paar Tage pro Woche verteilt, mit Erholung dazwischen. Gesunden Erwachsenen, die neu damit anfangen, empfiehlt das American College of Sports Medicine, ein US-Fachverband für Sportmedizin, zwei bis drei Tage pro Woche. Was du machst und wie oft, legen dein Chirurg und deine Physiotherapie fest, und ihr Programm hat Vorrang. Hier geht es darum, warum sich die Antwort im Lauf der Monate ändert.

Übung ist nicht gleich Übung

Ein Reha-Programm nach einer VKB-Plastik besteht aus mehreren Arten von Übungen. Sie haben unterschiedliche Aufgaben und werden deshalb unterschiedlich dosiert.

• Bewegungsübungen sorgen dafür, dass sich das Knie weiter beugt und streckt, während es heilt. Sie sind leicht. Es kommt darauf an, wie oft sich das Knie bewegt, nicht wie anstrengend es ist.
• Übungen zur Muskelaktivierung, etwa das Anspannen des Oberschenkels bei gestrecktem Bein, erinnern den Quadrizeps daran, wie er sich nach der Operation zusammenzieht. Auch sie sind leicht.
• Maßnahmen gegen die Schwellung, also Kühlen und Hochlagern des Beins, sind gar keine Übungen. Sie stehen aber oft auf derselben täglichen Liste.
• Krafttraining belastet die Muskeln so stark, dass sie ermüden. In den Tagen nach einer Einheit passen sie sich an.
• Lauftraining, Sprünge und Übungen für die Wendigkeit kommen viel später und fordern am meisten.

Die ersten drei gehören in die frühen Wochen und folgen meist dem Prinzip „wenig, aber oft“. Bei den letzten beiden liegen Pausen zwischen den Einheiten. Deshalb gibt es auf die Frage, ob man jeden Tag üben sollte, keine einzige Antwort: Dasselbe Programm kann in der ersten Woche eine Übung alle paar Stunden vorsehen und im fünften Monat zweimal pro Woche.

Die ersten Wochen: wenig, aber oft

Frühe Programme setzen auf häufige, kurze Einheiten. Wie sehr die genaue Zahl von Klinik zu Klinik schwankt, zeigen veröffentlichte Patientenmerkblätter aus NHS-Kliniken. Die University Hospitals Sussex bitten ihre Patientinnen und Patienten, die ersten Übungen in der ersten und zweiten Woche „mindestens drei- bis fünfmal am Tag“ zu machen. Dabei bleibt es bei genau diesen Übungen, bis die Physiotherapie in der Ambulanz den nächsten Schritt freigibt. Die Lancashire Teaching Hospitals listen ihre ersten Übungen auf, etwa Fußwippen und das Anspannen des Oberschenkels, mit 8 bis 12 Wiederholungen jede Stunde.

Für die Schwellung gilt ein ähnlicher Rhythmus. Der NHS schlägt in seinen Hinweisen zur Genesung vor, alle zwei bis drei Stunden ein Kühlpack, in ein Handtuch gewickelt, 15 bis 20 Minuten lang aufzulegen. Die MOON-Gruppe ist ein Netzwerk orthopädischer Zentren in den USA. Ihre Reha-Leitlinie, verfasst vom Team um Wright, sieht Kälte zusammen mit Kompression und Hochlagern vor: in den ersten 24 Stunden oder bis die akute Entzündung abklingt jede Stunde 15 Minuten lang, danach dreimal täglich 30 Minuten lang.

Schwer ist nichts davon. In diesen Wochen geht es darum, das Knie wieder ganz gestreckt zu bekommen, die Beugung zu erhalten und den Quadrizeps wieder in Gang zu bringen. Die meisten Programme setzen dafür auf wenig, aber oft. Wie es danach meist weitergeht, steht im Artikel über die Reha in den Wochen 4 bis 6.

Krafttraining: ein paar Tage pro Woche

Sobald ein Programm dazu übergeht, die Muskeln richtig zu belasten, werden aus täglichen Einheiten meist einige wenige pro Woche. Die VKB-Leitlinien, die wir gelesen haben, nennen keine feste Zahl an Krafteinheiten pro Woche. Die Zahl, die am häufigsten übernommen wird, stammt aus dem Positionspapier des American College of Sports Medicine zum Krafttraining. Es empfiehlt zwei bis drei Tage pro Woche für Einsteiger, drei bis vier für alle, die seit einigen Monaten trainieren, und vier bis fünf für Erfahrene. Geschrieben wurde es für gesunde Erwachsene, nicht für Menschen nach einer Knieoperation. Es beschreibt also, wie Muskeln ganz allgemein auf Training reagieren.

Wo die VKB-Forschung überhaupt eine Häufigkeit nennt, ist es meist eine Spanne. Culvenor und Kollegen haben für die OPTIKNEE-Synthese systematische Übersichtsarbeiten zur Reha nach Verletzungen von Kreuzband und Meniskus zusammengefasst. Darin beschreiben sie Elektrostimulation des Quadrizeps, die in den ersten 4 bis 12 Wochen nach der Operation zwei- bis sechsmal pro Woche zusätzlich zur Reha eingesetzt wurde. Dieselben Autorinnen und Autoren schreiben offen, dass die Daten nicht ausreichten, um die beste Art, Intensität, Häufigkeit oder Dauer eines Reha-Programms zu bestimmen.

Die Tage zwischen den Krafteinheiten gehören zum Plan und sind keine Lücke darin. Mehr dazu steht im Artikel über Ruhetage in der Kreuzband-Reha. Leichte Arbeit wie die Bewegungsübungen kann ein Programm trotzdem täglich beibehalten, während das Krafttraining an weniger Tagen stattfindet. Dieser Wechsel kommt meist um die Wochen 6 bis 8.

Heimprogramm und Termine

In jedem Programm passiert der größte Teil der Arbeit zu Hause oder im Fitnessstudio, nicht bei den Terminen. Die Frage „wie oft?“ betrifft also vor allem das Heimprogramm. Eine große Übersicht über die Studienlage und eine Leitlinie für die klinische Praxis sind der Frage nachgegangen, wie viel Betreuung es dafür braucht.

• Die OPTIKNEE-Synthese kam zu dem Ergebnis, dass eine strukturierte Reha vor Ort mit 14 bis 36 Physiotherapie-Terminen über 2 bis 9 Monate im Allgemeinen nicht besser abschnitt als ein strukturiertes Heimprogramm mit 3 bis 17 Terminen im selben Zeitraum. Sie fand aber keine Belege dafür, dass ein völlig unstrukturiertes Heimprogramm ganz ohne betreute Termine genauso gut wirkt wie eines mit gelegentlicher oder regelmäßiger Betreuung.
• Die Aspetar-Leitlinie für die klinische Praxis von Kotsifaki und Kollegen fand keinen Unterschied zwischen betreuten und nicht betreuten Programmen, was Laxität (wie viel Spiel das Gelenk hat), Funktion, Kraft und Muskelabbau angeht. Die Aussagesicherheit dieser Belege stufte sie allerdings als niedrig bis sehr niedrig ein.

Die MOON-Leitlinie empfiehlt 16 bis 24 Termine bei einer Fachkraft für Rehabilitation, die meisten davon früh, in den ersten sechs Wochen zweimal pro Woche. Was alle verbindet, ist die Struktur: Ein Heimprogramm funktioniert, wenn jemand festgelegt hat, was wie oft geübt wird, und zwischendurch nachschaut, wie es läuft. Wie viele Termine du hast und wie oft du dazwischen trainierst, legt deine Physiotherapie gemeinsam mit dir fest. Wie Erinnerungen helfen können, diese Tage einzuhalten, steht in Erinnerungen an die Kreuzband-Reha-Übungen.

Viel hilft nicht viel

Zusätzliche Einheiten einschieben oder eine verpasste doppelt nachholen: So sind die meisten Programme nicht gedacht. Frühe Übungen werden aus gutem Grund in kleinen Mengen verordnet, und zwischen Krafteinheiten liegt Abstand, damit sich der Muskel erholen kann. Ist das Knie am Morgen nach dem Training stärker geschwollen oder tut es mehr weh, lohnt es sich, das in der Physiotherapie zu erwähnen. Es ist eines der Zeichen, nach denen dort die Belastung angepasst wird. Wie sich gewöhnliche Beschwerden von einem Rückschlag unterscheiden, erklärt ein eigener Artikel über Schmerzen und Rückschläge in der Kreuzband-Reha.

Bei manchen Zeichen ist noch am selben Tag Kontakt nötig, ganz gleich, was der Trainingsplan vorsieht:

• eine Wade, die heiß, gerötet, geschwollen oder schmerzhaft ist
• Fieber, eine Rötung am OP-Schnitt, die sich ausbreitet, oder Flüssigkeit aus dem OP-Schnitt
• neue Schwäche oder ein neues Taubheitsgefühl im Fuß
• ein Knie, das blockiert und sich nicht mehr bewegen lässt

Bei jedem dieser Zeichen meldest du dich bei deinem OP-Team, deiner Hausarztpraxis oder einer Notaufnahme.

Wie die App das abbildet

ACL Recovery Tracker, eine kostenlose App für die Kreuzband-Reha, erhältlich für iOS und Android, folgt demselben Muster. In Level 1 (Frühe Genesung) und Level 2 (Aufbauendes Krafttraining) ist die Haupteinheit täglich angesetzt und läuft standardmäßig dreimal am Tag. Jede Runde ist ein vollständiges Training zu ihrer eigenen Uhrzeit, und wie viele Runden es sind, kannst du auf der Seite deines Levels ändern. Ab Level 3 (Fortgeschrittenes Krafttraining) sind die Trainings wöchentlich, mit einem empfohlenen Bereich, etwa drei- bis viermal pro Woche, und du wählst deine Trainingstage selbst. Pflege-Routinen wie „Knie kühlen“, „Quadrizeps anspannen“ und „Bein hochlagern“ stehen in den frühen Levels mehrmals am Tag auf der Karte „Heute“. So kannst du die Häufigkeit einstellen, die dir deine Physiotherapie vorgegeben hat, und in der Wochenansicht „Diese Woche“ sehen, welche Einheiten erledigt sind.

Für manche Teile der Kreuzband-Reha ist tägliches Üben die richtige Antwort, für andere die falsche. Wichtiger als die Zahl ist, dass sie zu deinem Stand passt und dass sie jemand festgelegt hat, der dein Knie kennt.