Чи треба робити вправи після операції на ПХЗ щодня?

Усе залежить від того, про які вправи йдеться і скільки часу минуло після операції на передній хрестоподібній зв’язці (ПХЗ). У перші тижні легкі вправи, що повертають коліну рух і знову «вмикають» м’яз стегна, зазвичай роблять щодня, а часто й кілька разів на день. У пам’ятках лікарень Національної служби охорони здоров’я Великої Британії (NHS) пацієнтів просять займатися щонайменше три-п’ять разів на день, а в деяких — щогодини. Із силовими тренуваннями інакше: їх зазвичай розподіляють на кілька днів на тиждень, щоб між ними був час на відновлення. Здоровим дорослим, які тільки починають такі тренування, Американський коледж спортивної медицини рекомендує два-три дні на тиждень.

Що саме робити і як часто, вирішують ваш хірург і фізичний терапевт, і їхня програма — на першому місці. Ця стаття пояснює, чому відповідь на запитання із заголовка змінюється з місяцями.

Вправи в реабілітації бувають різні

Програма реабілітації після операції на ПХЗ поєднує кілька видів вправ. У них різні завдання, тому й дозують їх по-різному.

• Вправи на рухливість підтримують згинання й розгинання коліна, поки воно гоїться. Вони легкі: важить те, як часто коліно рухається, а не з яким зусиллям.
• Вправи на активацію м’язів, наприклад напруження м’язів стегна з прямою ногою, нагадують квадрицепсу, як скорочуватися після операції. Вони теж легкі.
• Догляд при набряку, тобто лід і піднята нога, — зовсім не вправи, але часто стоїть у тому самому щоденному списку.
• Силові тренування навантажують м’язи настільки, що ті втомлюються, а пристосовуються м’язи в наступні дні після заняття.
• Біг, стрибки й вправи на спритність з’являються набагато пізніше, і це найважча робота з усіх.

Перші три пункти — це робота ранніх тижнів, і зазвичай її виконують «потроху, але часто». Останні два розносять у часі. Тому однієї відповіді на запитання із заголовка немає: та сама програма може в перший тиждень просити робити вправу кожні кілька годин, а на п’ятому місяці — двічі на тиждень.

Перші тижні: потроху, але часто

Ранні програми складаються з частих і коротких занять. Пам’ятки для пацієнтів, які публікують лікарні NHS, добре показують, наскільки точна кількість різниться від лікарні до лікарні. Університетські лікарні Сассекса просять у перший і другий тиждень робити перші вправи «щонайменше три-п’ять разів на день» і виконувати тільки їх, доки фізичний терапевт на амбулаторних заняттях не переведе пацієнта далі. Навчальні лікарні Ланкаширу дають свої перші вправи, як-от рухи стопою вгору-вниз і напруження м’язів стегна, по 8–12 повторень щогодини.

Догляд при набряку має схожий ритм. NHS у порадах щодо відновлення пропонує прикладати пакет із льодом, загорнутий у рушник, на 15–20 хвилин кожні дві-три години. Настанова з реабілітації групи MOON (мережі американських ортопедичних центрів), укладена Wright і колегами, передбачає холод разом із компресією та піднятою ногою щогодини по 15 хвилин у перші 24 години або доки не вщухне гостре запалення, а далі — тричі на день по 30 хвилин.

Важкої роботи тут немає. У ці тижні головне — повністю випрямити коліно, не втратити згинання і знову змусити працювати квадрицепс. Більшість програм ідуть до цього саме так: потроху, але часто. Що зазвичай буває далі, описано у статті про реабілітацію на 4–6 тижнях.

Силові: кілька днів на тиждень

Коли програма переходить до справжнього навантаження на м’язи, щоденні заняття зазвичай поступаються кільком на тиждень. Настанови щодо реабілітації після операції на ПХЗ, які ми прочитали, не називають однієї кількості силових тренувань на тиждень. Найчастіше беруть цифри з офіційної позиції Американського коледжу спортивної медицини щодо силових тренувань. Там рекомендовано два-три дні на тиждень для початківців, три-чотири для тих, хто тренується вже кілька місяців, і чотири-п’ять для досвідчених. Цей документ написано для здорових дорослих, а не для людей після операції на коліні, тож він описує, як м’язи реагують на тренування загалом.

Якщо дослідження реабілітації після операції на ПХЗ і вказують частоту, то зазвичай діапазоном. Culvenor і колеги в узагальненні доказів OPTIKNEE об’єднали систематичні огляди про реабілітацію після травм ПХЗ і меніска. Вони описують електростимуляцію квадрицепса, яку додавали до реабілітації від двох до шести разів на тиждень протягом перших 4–12 тижнів після операції. Ті самі автори прямо пишуть, що даних замало, щоб визначити найкращий вид, інтенсивність, частоту чи тривалість програми реабілітації.

Дні між силовими тренуваннями — частина плану, а не прогалина в ньому; про це докладніше в статті навіщо потрібні дні відпочинку. Деяку легку роботу, наприклад вправи на рухливість, програма може й далі залишати щоденною, а силові заняття тим часом проводити не щодня. Цей перехід зазвичай припадає приблизно на 6-8 тижні.

Домашні вправи й заняття з фахівцем

У будь-якій програмі більшу частину роботи виконують удома або в залі, а не на прийомі. Тож питання «як часто» стосується насамперед домашньої програми. Скільки потрібно нагляду фахівця, розглядали велике узагальнення доказів і клінічна настанова.

• Узагальнення OPTIKNEE показало, що структурована очна реабілітація, тобто від 14 до 36 занять із фізичним терапевтом протягом 2–9 місяців, загалом не мала переваг над структурованою домашньою програмою з 3–17 заняттями за той самий час. Водночас доказів того, що зовсім неструктурована домашня програма без жодного заняття під наглядом працює так само добре, як програма з епізодичним чи регулярним наглядом, не знайшли.
• Клінічна настанова Aspetar, яку підготували Kotsifaki і колеги, не виявила різниці між програмами під наглядом і без нього щодо розхитаності коліна, функції, сили й втрати м’язової маси. Але достовірність цих доказів автори оцінили як низьку або дуже низьку.

Настанова MOON рекомендує від 16 до 24 відвідувань фахівця з реабілітації, більшість із них на початку: двічі на тиждень у перші шість тижнів. Спільне в усіх цих даних — структура. Домашня програма працює, коли хтось визначив, що і як часто робити, і впродовж реабілітації перевіряє, як вона йде. Скільки у вас буде прийомів і як часто тренуватися між ними, ваш фізичний терапевт визначає разом із вами. Як нагадування допомагають дотримуватися цих днів, розказано в статті нагадування про вправи після операції на ПХЗ.

Коли більше не означає краще

Більшість програм не розраховані на додаткові заняття чи на подвійне навантаження після пропущеного заняття. Ранні вправи призначають невеликими порціями не просто так, а силові тренування розносять у часі, щоб м’яз встиг відновитися. Якщо наступного ранку після тренування коліно набрякліше або болить сильніше, про це варто сказати фізичному терапевту: це одна з ознак, за якими він коригує навантаження. Чим звичайна болючість відрізняється від погіршення стану, пояснює стаття про біль і погіршення стану під час реабілітації.

Деякі ознаки потребують зв’язку з лікарем того ж дня, хоч би що було в плані тренувань:

• литка гаряча, почервоніла, набрякла або болить;
• у вас гарячка, або навколо розрізу поширюється почервоніння, або з розрізу є виділення;
• у стопі з’явилася нова слабкість або оніміння;
• коліно заблокувалося й не рухається.

Будь-яка з цих ознак означає, що треба зателефонувати своїй хірургічній команді, сімейному лікареві або до служби невідкладної медичної допомоги.

Як це влаштовано в застосунку

ACL Recovery Tracker, безкоштовний застосунок для реабілітації після операції на ПХЗ для iOS та Android, побудований за тим самим принципом. На рівнях 1 «Раннє відновлення» і 2 «Поступове зміцнення» основна сесія щоденна і за замовчуванням виконується тричі на день: кожен раунд — це повне тренування у свій час. Кількість раундів можна змінити на екрані вашого рівня («Раундів на день»). Починаючи з рівня 3 «Просунуте зміцнення», тренування щотижневі: застосунок показує рекомендований діапазон, наприклад три-чотири рази на тиждень, а дні тренувань вибираєте ви. Щоденний догляд, наприклад прикладання льоду, напруження квадрицепса чи піднята нога, на ранніх рівнях з’являється на картці «Сьогодні» кілька разів на день. У застосунку можна виставити ту частоту, яку дав вам фізичний терапевт, і на екрані «Цей тиждень» бачити, які сесії виконано.

Щоденні вправи — правильна відповідь для одних етапів реабілітації після операції на ПХЗ і неправильна для інших. Важливіше за саму кількість те, щоб вона відповідала етапу, на якому ви зараз, і щоб її визначила людина, яка знає ваше коліно.