Plyometrie nach Kreuzband-OP: Wann das Springen beginnt

Nach einer Kreuzbandplastik, also dem Ersatz des vorderen Kreuzbands (VKB), kommt das Springen meist in den mittleren Monaten zurück. Das geschieht nicht auf einen Schlag, sondern in Stufen: von kleinen Sprüngen auf beiden Beinen über Sprünge auf einem Bein bis zu Sprüngen in alle Richtungen. Wann es losgeht, hängt mehr von Kriterien ab als vom Datum. Gefragt sind ein ruhiges Knie, das kaum oder gar nicht mehr geschwollen ist und sich ganz strecken lässt, genug Kraft im Oberschenkel und eine kontrollierte Landung, erst auf zwei Beinen, dann auf einem. Ein veröffentlichtes Programm setzt seine erste, wenig intensive Stufe bei etwa 10 bis 14 Wochen an. Andere Programme beginnen später.

Ob dein Knie überhaupt schon für Sprünge bereit ist und wenn ja, für welche, entscheiden dein Chirurg und dein Physiotherapeut. Hier erfährst du, was Plyometrie ist, was die Forschung über den Einstieg ins Sprungtraining sagt und auf welche Art von Kriterien die Behandelnden achten.

Was Plyometrie ist und warum sie erst spät kommt

Bei einer plyometrischen Übung wird ein Muskel unter Last gedehnt und verkürzt sich gleich danach wieder. Du landest, Knie und Hüfte beugen sich und fangen den Aufprall ab, und ohne Pause stößt du dich wieder ab. Chmielewski und Kollegen beschreiben diesen Dehnungs-Verkürzungs-Zyklus in ihrem Übersichtsartikel zur Plyometrie in der Reha als das Merkmal, an dem man solche Übungen erkennt. Sie halten auch fest, dass die Übungen von sanft bis sehr anspruchsvoll reichen. Hopserlauf, Hüpfen auf einem Bein, Sprunglauf und Sprünge auf eine Box oder von ihr herunter gehören alle dazu.

Genau diese Belastung ist der Grund, warum sie spät kommen. Buckthorpe und Della Villa nennen in einem klinischen Kommentar zum plyometrischen Training nach einer Kreuzbandplastik typische Spitzenwerte der Bodenreaktionskraft, also der Kraft, mit der der Boden bei der Landung zurückdrückt. Je nach Übung liegen sie beim 1,5- bis 7-Fachen des Körpergewichts. Ein Knie, das noch geschwollen oder schwach ist oder sich noch nicht ganz bewegen lässt, ist für das obere Ende dieser Spanne nicht bereit. Die Autoren warnen außerdem: Nach einer schweren Beinverletzung wäre bei einer schlecht gewählten Übung mit unerwünschten Reaktionen zu rechnen.

Es gibt aber auch einen Grund, überhaupt zu springen: Es kommt darauf an, wie jemand landet. Hewett und Kollegen begleiteten in einer Arbeit von 2005 eine Gruppe von 205 Sportlerinnen. Die neun, die sich später das vordere Kreuzband rissen, waren bei Sprüngen mit einem stärker nach innen einknickenden Knie gelandet als die anderen. Nach der Kreuzbandplastik testeten Paterno und Kollegen 56 Sportler bei der Landung nach einem Sprung von einer Box, bevor diese wieder in Sportarten mit schnellen Drehbewegungen einstiegen. Wie stark das Knie nach innen wanderte, wie unterschiedlich die beiden Beine arbeiteten und ein schwaches Gleichgewicht auf einem Bein sagten voraus, wer im folgenden Jahr eine zweite VKB-Verletzung erlitt. Bei plyometrischem Training übt man zu einem großen Teil, gut zu landen.

Was die Forschung über Sprungtraining sagt

Ob Plyometrie die Genesung nach einer Kreuzband-OP verbessert, ist schwächer belegt, als ihre Beliebtheit vermuten lässt.

• Die Aspetar-Leitlinie für die klinische Praxis von Kotsifaki und Kollegen kommt zu dem Schluss, dass plyometrisches Training und Übungen für die Wendigkeit die selbst eingeschätzte Kniefunktion und funktionelle Aktivitäten im Vergleich zur üblichen Reha möglicherweise noch weiter verbessern. Laxität (mehr Spiel im Gelenk) und Schmerzen nehmen laut der Leitlinie dabei nicht zu. Die Aussagesicherheit dieser Belege stuft sie als gering bis sehr gering ein.
• In einer randomisierten Studie ließen Chmielewski und Kollegen 24 Menschen 8 Wochen lang plyometrisch trainieren, entweder mit niedriger oder mit hoher Intensität. Das Programm verband Laufen, Springen und Übungen für die Wendigkeit und begann im Schnitt 14 Wochen nach der Operation. Zwischen den beiden Intensitäten gab es keinen Unterschied. In beiden Gruppen zusammen verbesserten sich die selbst eingeschätzte Kniefunktion, die Sprunghöhe und die Quadrizepskraft, und die Knieschmerzen gingen zurück.
• Vieles, was für Plyometrie spricht, stammt aus der Verletzungsvorbeugung bei unverletzten Sportlern. Hewett, Stroupe, Nance und Noyes berichteten 1996, dass ein Sprungtraining bei Sportlerinnen die Spitzenkräfte bei der Landung um 22% senkte und die seitlich auf das Knie wirkenden Biegebelastungen ungefähr halbierte.

Buckthorpe und Della Villa weisen außerdem darauf hin, dass nur wenige Patienten vor ihrer Rückkehr zum Sport ein plyometrisches Programm beginnen oder zu Ende bringen. Die Lücke liegt also zum Teil zwischen dem, was empfohlen wird, und dem, was tatsächlich geschieht.

Kriterien vor dem ersten Sprung

Auf gemeinsame Kriterien hat sich die Fachwelt nicht geeinigt. Die Aspetar-Leitlinie sagt offen, dass es keine Belege dafür gibt, nach welchen Kriterien man von einer Phase in die nächste aufsteigen sollte. Die niederländische Konsensus-Leitlinie von van Melick und Kollegen empfiehlt, den Übergang von einer Phase in die nächste an einer Testreihe auszurichten: Krafttests, Hop-Tests, Tests der Bewegungsqualität und psychologische Tests. Eine Reha in Phasen, in die man nach Kriterien und nicht nach dem Kalender wechselt, beschreibt auch das Standardwerk Noyes’ Knee Disorders.

Buckthorpe und Della Villa geben ein ausführliches Beispiel. Vor ihrer ersten, wenig intensiven Stufe nennen sie unter anderem diese Kriterien:

• Schmerzen von 0 bis 1 von 10 in Ruhe und unter 2 bei Alltagsaktivitäten;
• volle Streckung des Knies und mehr als 120 Grad Knieflexion (Beugen);
• eine gut kontrollierte beidbeinige Kniebeuge, bei der sich die Last zwischen den Beinen um weniger als 20% unterscheidet;
• eine isometrische Quadrizepskraft von mehr als 70% des anderen Beins;
• 10 Minuten Laufen auf dem Laufband bei 8 km/h.

Diese erste Stufe setzen sie typischerweise 10 bis 14 Wochen nach der Operation an. Der Zeitpunkt sei aber nur ein Richtwert und solle sich danach richten, wie der Patient reagiert. Einbeiniges Training kommt in ihren späteren Stufen erst dazu, wenn mehr Kraft vorhanden ist und die Landung auf einem Bein gut kontrolliert gelingt. Für einbeinige Plyometrie setzen sie zum Beispiel das 1,5-Fache des Körpergewichts an der einbeinigen Beinpresse voraus. Wie dieses Krafttraining auf einem Bein meist aussieht, steht in Kreuzband-Reha Wochen 16 bis 20.

Wie ein Sprungprogramm meist aufgebaut ist

Die Steigerungen in diesen Arbeiten folgen derselben Logik, auch wenn sich die Übungen unterscheiden. Buckthorpe und Della Villa beschreiben den Weg so:

• von geringer zu hoher Anstrengung und von kleinen zu größeren Fallhöhen;
• von zwei Beinen auf eines;
• von Sprüngen nach vorn und nach oben zu Sprüngen zur Seite und dann in alle Richtungen;
• von langem Bodenkontakt mit einer Pause bei der Landung zu kurzen, schnellen Kontakten;
• von weicherem zu festerem Untergrund, wobei die Zahl der Bodenkontakte von Stufe zu Stufe steigt.

Ihre vier Stufen reichen typischerweise bis etwa 23 bis 29 Wochen nach der Operation. Am Ende stehen sportartspezifische Übungen auf dem Platz. Auch der Übersichtsartikel von Chmielewski und Kollegen aus dem Jahr 2006 beschreibt einen Einstieg mit geringerer Intensität und eine Steigerung hin zu schwierigeren Übungen.

Schwillt das Knie am Tag nach einer Sprungeinheit stärker an oder tut es mehr weh, ist das ein Zeichen, nach dem dein Physiotherapeut die Belastung anpasst. Wo die zu erwartenden Beschwerden aufhören und ein Rückschlag beginnt, erklärt der Artikel Schmerz oder Rückschlag in der Kreuzband-Reha. Gibt das Knie nach oder blockiert es, ist das ein Grund, aufzuhören und dich bei deinem Behandlungsteam zu melden. Welcher formale Test oft auf diese Phase folgt, steht im Artikel über Hop-Tests nach der Kreuzband-OP.

Wo die App ihren Platz hat

In ACL Recovery Tracker, unserer kostenlosen App für die Kreuzband-Reha für iOS und Android, kommt das Springen mit Level 7 „Vorbereitung aufs Geradeauslaufen“ dazu, typischerweise in den Wochen 20 bis 24. Das ist später als im Beispiel oben. Die Einheiten enthalten beidbeinige Pogo-Sprünge, einen Drop Jump von der niedrigen Stufe, Snap Downs, einbeinige Pogo-Sprünge und einbeinige Sprünge auf die Hantelscheibe. Level 8 bringt das Laufen dazu, und Level 9 „Fortgeschrittene Sprünge“ geht weiter zu einbeinigen Boxsprüngen, seitlichen Sprüngen und seitlichen einbeinigen Sprüngen auf die Hantelscheibe. Jedes Level hat Aufstiegskriterien, zum Beispiel 25 einbeinige Pogo-Sprünge am Stück pro Seite und 25 Minuten auf dem Crosstrainer ohne Knieschmerzen oder Schwellung. Du hakst sie selbst ab: Die App testet dein Knie nicht, und die Entscheidung über den Aufstieg bleibt bei deinem Physiotherapeuten. In der App kannst du jede Sprungeinheit und die Schmerzen danach erfassen. So gibt es für das nächste Gespräch über den Aufstieg schon Aufzeichnungen, von denen ihr ausgehen könnt.

Mit der Plyometrie fängt die Reha an, wieder nach Sport auszusehen. Genau deshalb geht man sie in kleinen Schritten an. Das Datum zählt weniger als das, was das Knie zeigen kann, und wer ihm beim Landen zusieht, ist dein Physiotherapeut.