Ruhetage in der Kreuzband-Reha: Warum sie zum Plan gehören

Kurz gesagt: Ein Ruhetag gehört zur Reha nach einer Kreuzbandplastik, also nach dem Ersatz des vorderen Kreuzbands (VKB), und ist keine Pause davon. Muskeln werden durch zweierlei kräftiger: durch die Belastung einer Einheit und durch die Erholung danach. Deshalb empfiehlt das American College of Sports Medicine, ein US-Fachverband für Sportmedizin, Menschen, die mit Krafttraining anfangen, zwei bis drei Trainingstage pro Woche. Und deshalb sieht das Laufprogramm der University of Delaware nach einer Kreuzbandplastik höchstens vier Läufe pro Woche vor, nie an zwei Tagen hintereinander.

Im Bett verbringt man einen Ruhetag nur selten. Gehen, die Schwellung im Griff behalten und das tägliche Bewegen des Knies stehen meist weiter an. Wie viele Tage du trainierst und an welchen, legen deine Physiotherapie und dein Chirurg fest, und ihr Plan hat Vorrang. Hier geht es darum, was hinter den freien Tagen steckt.

Erholung gehört zum Training

Krafttraining soll einen Muskel stärker ermüden, als es der Alltag tut. Anpassen wird er sich danach, in den Tagen nach der Einheit, und nicht, während sie läuft. Für gesunde Erwachsene empfiehlt das American College of Sports Medicine in seinem Positionspapier zum Krafttraining zwei bis drei Trainingstage pro Woche für Einsteiger, drei bis vier für alle, die seit etwa sechs Monaten regelmäßig trainieren, und vier bis fünf für Erfahrene. Das Papier richtet sich an gesunde Erwachsene, nicht an Menschen nach einer Operation. Reha-Programme nach einer VKB-Plastik legen ihre eigenen Zahlen fest, wie der nächste Abschnitt zeigt.

Auch der Muskelkater gehört in dieses Bild, also der verzögert einsetzende Muskelschmerz nach ungewohnter oder schwererer Belastung. Cheung und Kollegen beschreiben in ihrer Übersichtsarbeit, wie er verläuft: Er baut sich im Lauf des ersten Tages auf, ist 24 bis 72 Stunden danach am stärksten und klingt innerhalb von fünf bis sieben Tagen ab. Solange er anhält, sind Kraft und Bewegungsumfang vorübergehend geringer. Ein Muskel in diesem Zustand ist eine Weile schwächer. Das ist ein Grund, warum harte Einheiten mit Pausen dazwischen geplant und nicht schon am nächsten Morgen wiederholt werden.

Freie Tage scheinen keine Kraft zu kosten, solange das Pensum der Woche erledigt wird. Grgic und Kollegen haben 22 Studien zusammengefasst, die verglichen haben, wie oft Menschen trainierten. Häufigeres Training brachte insgesamt größere Kraftzuwächse. War die gesamte Trainingsmenge pro Woche aber gleich, machte es keinen signifikanten Unterschied, auf wie viele Einheiten sie verteilt war. Die meisten Teilnehmenden waren gesunde Erwachsene, die neu mit Krafttraining anfingen, und keine Menschen nach einer Knieoperation. Das Ergebnis beschreibt also Muskeln im Allgemeinen und nicht ein Knie mit neuem Kreuzband. Eine häufige Sorge nimmt es trotzdem: Ein Ruhetag zwischen zwei Einheiten macht die erste nicht zunichte.

Ruhetage, fest im Reha-Plan

Reha-Programme nach einer VKB-Plastik bauen denselben Abstand ein, und manche nennen dafür klare Zahlen. Das kriterienbasierte Programm der University of Delaware, veröffentlicht von Adams und Kollegen, enthält gleich mehrere:

• Gelaufen wird höchstens viermal pro Woche und höchstens jeden zweiten Tag, und innerhalb von sieben Tagen geht es höchstens zwei Stufen nach oben.
• Eine Laufstufe gilt erst als geschafft, wenn sie ohne zusätzliche Schwellung oder Schmerzen gelingt.
• Die Elektrostimulation des Quadrizeps läuft, wo sie eingesetzt wird, in drei Sitzungen pro Woche.

Dieselbe Veröffentlichung gibt außerdem Regeln zum Umgang mit Beschwerden wieder, die ursprünglich für Sportler geschrieben wurden, die ins Krafttraining zurückkehren. Darin ist ein freier Tag die Antwort darauf, wie das Knie auf die letzte Einheit reagiert hat. Treten am Tag nach dem Krafttraining Beschwerden auf, die kein gewöhnlicher Muskelkater sind, bedeutet das einen Tag Pause und keinen Wechsel auf die nächste Stufe. Treten beim Aufwärmen Beschwerden auf, die nicht verschwinden, oder verschwinden sie und kommen im Lauf der Einheit zurück, bedeutet das zwei Tage Pause und eine Stufe zurück. Angewendet werden diese Regeln unter physiotherapeutischer Anleitung. Wie sich gewöhnliche Beschwerden von einem Rückschlag unterscheiden, erklärt ein eigener Artikel über Muskelkater und Rückschläge.

Bevor es in der Reha weitergeht, prüft das Delaware-Programm außerdem mit dem Streichtest die Schwellung im Gelenk selbst, den Gelenkerguss. Ein Knie, das am Morgen nach einer Einheit dicker ist, ist einer der Gründe, warum ein Programm die harten Tage überhaupt auseinanderlegt.

Wie ein Ruhetag meistens aussieht

In den ersten Wochen nach der Operation gibt es auch an einem Tag ohne Trainingseinheit einiges zu tun. Der britische Gesundheitsdienst NHS rät in seinen Hinweisen zur Genesung, aufzustehen und herumzugehen, so wie es die Physiotherapie empfiehlt, damit das Risiko für ein Blutgerinnsel sinkt. Beim Ausruhen soll das Bein hochgelagert sein, und gegen die Schwellung empfiehlt der NHS ein Kühlpack, alle zwei bis drei Stunden 15 bis 20 Minuten lang. Nichts davon fällt an einem freien Tag weg. Auch die Bewegungsübungen, die du in der Physiotherapie bekommen hast, etwa die Übungen, mit denen sich das Knie wieder ganz strecken lässt, können durchaus für jeden Tag gedacht sein, selbst wenn das Krafttraining es nicht ist. Sie sind eine andere Art von Arbeit. Was davon täglich dran ist, steht in deinem Programm.

Später in der Reha, wenn die Einheiten länger und härter werden, wird ein Ruhetag eindeutiger zu einem freien Tag. Aus den Überlegungen oben ergeben sich ein paar allgemeine Punkte, die deine Physiotherapie für dich anpassen kann:

• Auf den Abstand kommt es an. Drei Einheiten, über die Woche verteilt, lassen zwischen ihnen jeweils einen Tag frei. Drei an aufeinanderfolgenden Tagen tun das nicht.
• Eine ausgefallene Einheit wird nicht doppelt nachgeholt. Zwei harte Einheiten direkt hintereinander streichen genau die Erholung, auf die der Plan ausgelegt ist.
• Leichte Aktivität ist meist in Ordnung. Gehen und der normale Alltag sind nicht das, was ein Ruhetag vermeiden soll. Ob Radfahren, Schwimmen oder etwas anderes in deinem Programm als Ruhe zählt, ist eine Frage für deine Physiotherapie.

Die niederländische Leitlinie für die klinische Praxis von van Melick und Kollegen empfiehlt eine Reha von 9 bis 12 Monaten, deren Abschnitte nach erreichten Kriterien und nicht nach dem Kalender durchlaufen werden. Über einen so langen Zeitraum ist ein Ruhetag, an dem sich das Knie erholt, mehr wert als eine Einheit, die noch hineingequetscht wird, obwohl sich das Knie nicht beruhigt hat.

Wenn Ausruhen nicht die Lösung ist

Ein Ruhetag ist für ein Knie gedacht, das ganz normal auf sein Training reagiert. Wird ein Knie dagegen schlechter, ist ein Ruhetag nicht der richtige Weg, damit umzugehen. Eine Schwellung, die tagelang nicht zurückgeht, ein Knie, das einen Teil seiner Streckung verloren hat, oder Beschwerden, die nach zwei bis drei Tagen nicht besser sind: All das sprichst du besser in der Physiotherapie an, statt es mit Ruhe auszusitzen.

Bei einigen Zeichen ist noch am selben Tag Kontakt nötig:

• eine Wade, die heiß, gerötet, geschwollen oder schmerzhaft ist
• Fieber zusammen mit einer Rötung, die sich von der OP-Wunde aus ausbreitet, oder mit Flüssigkeit, die aus der Wunde austritt
• neue Schwäche oder ein neues Taubheitsgefühl im Fuß
• ein Knie, das blockiert und sich nicht mehr bewegen lässt

Bei jedem dieser Zeichen meldest du dich bei deinem OP-Team, deiner Hausarztpraxis oder einer Notaufnahme, statt bis zum nächsten Termin zu warten.

Wo die App ins Spiel kommt

In unserer kostenlosen App für die Kreuzband-Reha, ACL Recovery Tracker für iOS und Android, legst du auf der Seite deines aktuellen Levels die Trainingstage für jedes Training fest. In Level 1 (Frühe Genesung) und Level 2 (Aufbauendes Krafttraining) ist die Haupteinheit standardmäßig täglich angesetzt. Du kannst einzelne Tage für echte Ruhetage abschalten, mindestens ein Trainingstag bleibt dabei bestehen. Ab Level 3 (Fortgeschrittenes Krafttraining) sind die Trainings wöchentlich: Die App zeigt den empfohlenen Bereich an, etwa zwei- bis dreimal pro Woche, und schlägt gleichmäßig verteilte Tage vor.

So bleiben die freien Tage dort, wo du und deine Physiotherapie sie eingeplant habt. An einem Ruhetag zeigt die Karte „Heute“, wann das nächste Training ansteht. Trainingserinnerungen kommen nur an deinen Trainingstagen. Pflege-Routinen wie das Kühlen bleiben jeden Tag auf der Liste. Und im Schmerzprotokoll, das du über „Schmerzen erfassen“ öffnest, lässt sich festhalten, wie sich das Knie am Morgen nach einer Einheit angefühlt hat.

Wer sein Knie zurückhaben will, dem kann ein Programm mit Ruhetagen langsam vorkommen. In den Reha-Plänen oben ist der freie Tag aber genau der Tag, an dem sich der Fortschritt aus einer Einheit festigt und an dem das Knie zeigt, ob es für die nächste bereit ist.