Kreuzband-Reha in den Wochen 6 bis 8: Krafttraining steigern

Etwa in den Wochen 6 bis 8 nach einer Kreuzbandplastik, also dem Ersatz des vorderen Kreuzbands (VKB), verlangt die Reha meist mehr vom operierten Bein. An die Stelle der Übungen auf beiden Beinen treten Step-ups und einbeinige Übungen, auch das letzte Stück Beweglichkeit sollte nun zurückkommen, und die Krafteinheiten finden oft nur noch an einigen Tagen pro Woche statt. Den nächsten Schritt, meist den Wechsel an die Geräte im Fitnessstudio, bestimmt der Zustand des Knies: Schmerzen, Schwellung, Bewegungsumfang und in manchen Praxen ein gemessener Kraftvergleich. Die Vorgaben deines Chirurgen und deiner Physiotherapie haben Vorrang. Sie können von dem abweichen, was hier steht, je nach Transplantat und je nachdem, was sonst noch repariert wurde.

Was sich um Woche 6 herum ändert

Die frühen Probleme klingen jetzt oft ab, und die Programme wenden sich der Belastung auf einem Bein zu. Die Wochenangaben sind Richtwerte. Von Phase zu Phase geht es über erfüllte Kriterien, nicht über das Datum: So ist die Reha im Fachbuch Noyes’ Knee Disorders aufgebaut, und das von Adams und Kollegen beschriebene Nachbehandlungsschema der University of Delaware funktioniert genauso.

Welche Kriterien das sein sollten, darüber sind sich die Programme nicht einig. Die Aspetar-Leitlinie für die klinische Praxis von Kotsifaki und Kollegen sagt offen, dass es keine Belege dafür gibt, welche Kriterien für den nächsten Schritt und für den Abschluss der Reha gelten sollten. Sie weist auch darauf hin, wie wenig man darüber weiß, wie viel Training und welche Intensität die besten Ergebnisse bringen. Deshalb können zwei vernünftige Programme in Woche 7 unterschiedlich aussehen.

Am Ende soll das Knie voll beweglich sein

In diesem Abschnitt soll das Knie meist den Rest seines Bewegungsumfangs zurückgewinnen, beim Beugen wie beim Strecken. Adams und Kollegen zählen den vollen Bewegungsumfang zu den Meilensteinen ihrer späten postoperativen Phase, neben einer Quadrizepskraft von über 80% der Gegenseite, einem normalen Gangbild und höchstens einer Spur Schwellung.

Warum man darauf auch langfristig achtet, erklärt eine Studie von Shelbourne und Gray. Sie begleiteten 502 Patientinnen und Patienten im Mittel 14,1 Jahre lang. Als normal galt eine Streckung, die höchstens 2 Grad von der des anderen Knies abwich, und eine Beugung, die höchstens 5 Grad abwich. Kein Faktor hing so stark mit schlechteren Werten für die Kniefunktion zusammen wie eine fehlende normale Streckung, und auch ein Verlust an Beugung spielte eine Rolle. Die Daten stammen aus einer einzigen Klinik und zeigen einen Zusammenhang, keinen Beweis für eine Ursache. Sie erklären aber, warum man bei „fast geschafft“ oft genau hinschaut. Verglichen wird meist mit deinem anderen Knie, denn was normal ist, unterscheidet sich von Mensch zu Mensch.

Welche Übungen meist dazugehören

Die genaue Liste unterscheidet sich von Programm zu Programm. Das meiste, was in diesem Reha-Abschnitt vorkommt, lässt sich aber vier Gruppen zuordnen.

• Kraft auf einem Bein. Step-ups und einbeiniges Wadenheben bringen mehr von deinem Gewicht auf das operierte Bein. Heijne und Kollegen maßen bei neun Menschen mit gesunden Bändern die Dehnung des VKB. Zwischen Step-ups, Step-downs, Ausfallschritten und einbeinigem Aufstehen vom Stuhl fanden sie keinen signifikanten Unterschied. Die Dehnung war ähnlich wie bei Kniebeugen und aktivem Strecken des Knies, die frühere Studien gemessen hatten. Untersucht wurden intakte Bänder, keine Transplantate. Das Ergebnis beschreibt also die Übungen, nicht dein Knie.
• Kniebeugen. An diesem Punkt oft nur mit dem eigenen Körpergewicht und bis zu einer begrenzten Tiefe.
• Übungen für Hüfte und Rumpf. Verbreitet sind Seitschritte mit Band und langsame Rumpfübungen. Bei Hüfte und Wade ist die Datenlage weniger klar, als es klingen mag. Eine Übersichtsarbeit von Girdwood und Kollegen über 28 Studien fand nach einer VKB-Verletzung keine weitverbreitete Schwäche der Hüft- und Wadenmuskulatur, bei sehr niedriger Aussagesicherheit. Vorn und hinten am Oberschenkel werden dagegen oft Defizite von 10 bis 20% berichtet. Die Autoren schlagen vor, dieses Training nach einer individuellen Untersuchung auszurichten.
• Übungen für die Beinbeuger. Hier kommt es am meisten auf das Transplantat an (siehe unten).

Warum oft nur noch an einigen Tagen trainiert wird

Wenn die Übungen anstrengender werden, verlangen viele Programme sie nicht mehr jeden Tag. Eine feste Zahl pro Woche nennen die Leitlinien zum VKB nicht. Meist greift man deshalb auf das Positionspapier des American College of Sports Medicine zurück, das Menschen, die mit dem Krafttraining neu anfangen, zwei bis drei Tage pro Woche empfiehlt. Geschrieben wurde es für gesunde Erwachsene, nicht für Menschen nach einer Operation. Die Tage zwischen den Einheiten gehören zum Plan, wie der Artikel über Ruhetage in der Kreuzband-Reha erklärt.

Adams und Kollegen koppeln den Fortschritt an Regeln zum Umgang mit Beschwerden: Beschwerden am Tag nach dem Krafttraining, die kein Muskelkater sind, bedeuten einen Tag Pause und keine Steigerung. Auch deshalb lohnt sich ein Blick darauf, wie das Knie am nächsten Morgen reagiert.

Was dein Transplantat am Plan ändert

Am deutlichsten zeigt sich das bei den Übungen für die Beinbeuger. Hast du ein Hamstringsehnen-Transplantat, also eine Sehne aus den Beinbeugern, warten Adams und Kollegen mit Beinbeuger-Übungen gegen Widerstand bis 12 Wochen nach der Operation. So soll das Weichgewebe heilen können und die Stelle, an der die Sehne entnommen wurde (die Entnahmestelle), weniger gereizt werden. Sie fügen hinzu, dass ein solches Transplantat die spätere Erholung der Beinbeugerkraft offenbar nicht einschränkt. Andere OP-Teams setzen andere Termine, und für dich gilt der, den dein eigener Chirurg genannt hat.

Auch Meniskusnähte und andere zusätzliche Eingriffe können diesen Abschnitt verschieben. Über diese Grenzen entscheidet dein Chirurg, und sie können länger gelten als der allgemeine Zeitplan hier.

Was meist über den nächsten Schritt entscheidet

Einen einzelnen, allgemein anerkannten Test gibt es nicht. Bevor Belastung im Fitnessstudio dazukommt, achten die Behandelnden auf Punkte wie diese:

• Schwellung nach dem Training, nicht nur in Ruhe, denn anstrengendere Einheiten können sie zurückbringen.
• Bewegungsumfang im Vergleich zum anderen Knie.
• Schmerzen während der Einheiten und danach.
• Kraft. Manche Praxen messen den Quadrizeps. Adams und Kollegen setzen über 80% der Gegenseite als Meilenstein, bevor mehr Arbeit im Fitnessstudio dazukommt.
• Kontrolle, also ob das Knie bei Step-ups und einbeinigen Übungen stabil bleibt.

Auch beim Zeitpunkt gehen die Programme hier weit auseinander. Im Schema aus Delaware kann, wer 8 Wochen nach der Operation diese Kraft erreicht, höchstens eine Spur Schwellung hat und die Regeln zum Umgang mit Beschwerden verstanden hat, mit einem schrittweisen Laufprogramm beginnen. Viele Programme fangen später an. Warum, steht im Artikel darüber, wann du wieder joggen kannst.

Bei manchen Zeichen solltest du dich rasch bei deinem Behandlungsteam melden, ganz gleich, in welcher Woche du bist:

• eine Wade, die heiß, gerötet, geschwollen oder schmerzhaft ist;
• Fieber, eine Rötung am OP-Schnitt, die sich ausbreitet, oder Flüssigkeit aus dem OP-Schnitt;
• neue Schwäche oder ein neues Taubheitsgefühl im Fuß;
• ein Knie, das blockiert.

So sieht das in der App aus

In ACL Recovery Tracker, einer kostenlosen App für die Kreuzband-Reha für iOS und Android, entspricht dieser Abschnitt Level 3, „Fortgeschrittenes Krafttraining“, typischerweise die Wochen 6 bis 8. Es ist das letzte Level, bevor das Fitnessstudio dazukommt. Die Haupteinheit hat sechs Übungen: Einbeiniges Wadenheben, Beidbeinige Beinbeuger-Brücke, Kniebeuge mit Körpergewicht, Dead Bugs, Unterstützte Step-ups und Krabbengang mit Widerstandsband. Empfohlen wird sie drei- bis viermal pro Woche, an Tagen, die du selbst wählst. Die Beinbeuger-Brücke belastet die Rückseite der Oberschenkel. Mit einem Hamstringsehnen-Transplantat ist sie in der App deshalb als „Nicht empfohlen bis Woche 8“ markiert, vier Wochen früher als der oben genannte Zeitpunkt aus Delaware, und der Termin deines Chirurgen hat Vorrang. Die Aufstiegskriterien lauten: schmerzfrei, volle Knieflexion (Beugen), volle Knieextension (Durchstrecken), keine Schwellung nach dem Training und 8 Wochen nach der Operation. Abhaken musst du sie selbst, denn die App testet dein Knie nicht. In der App kannst du jede Einheit, deine Knieflexion und Knieextension in Grad und eventuelle Schmerzen oder eine Schwellung erfassen. So siehst du, ob auf die anstrengenderen Tage Schwellung oder Schmerzen folgen. Die OP-Angaben können den Zeitplan verändern: Nach der Naht einer Meniskuswurzel beginnt Level 3 zum Beispiel frühestens in Woche 9.

In diesen Wochen kann es sein, dass sich das Knie im Alltag allmählich normal anfühlt, obwohl es bei der Kraft noch weit zurückliegt. Dieser Abstand ist zu erwarten. Die Übungen werden schwerer, weil der Muskel das braucht, und wie dein Knie darauf reagiert, zeigt deiner Physiotherapie, wann es für mehr bereit ist.