Kreuzband-Reha in den Wochen 12 bis 16: Kraft im Studio

Nach einer Kreuzbandplastik, also dem Ersatz des vorderen Kreuzbands (VKB), wird das Training im Studio etwa in den Wochen 12 bis 16 meist schwerer. Meist machst du dann auch mehr davon auf einem Bein. So kann sich das operierte Bein nicht auf das andere verlassen. In einer kontrollierten Studie begann das schwerste Training in Woche 14.

Wann du weitergehst, hängt davon ab, wie dein Knie reagiert, und oft von einem Krafttest, nicht vom Datum. Die Vorgaben deines Chirurgen und deiner Physiotherapie haben Vorrang. Sie können von dem abweichen, was hier steht, je nach Transplantat und je nachdem, was sonst noch repariert wurde.

Was sich um Woche 12 herum ändert

Mit Gewichten an Geräten trainierst du zu diesem Zeitpunkt meist schon seit einigen Wochen. Neu ist, wie hart und wie du trainierst: schwerere Gewichte, weniger Wiederholungen und mehr Übungen auf einem Bein. Das Fachbuch Noyes’ Knee Disorders gliedert die Reha in Phasen. Dort kommst du in die nächste Phase, wenn du bestimmte Kriterien erfüllst, nicht nach einer festen Zahl von Wochen.

Am direktesten hat eine kontrollierte Studie mit 50 Menschen diese Wochen untersucht (Bieler und Kollegen). Die eine Gruppe trainierte von Woche 8 bis Woche 20 mit leichten Gewichten. Die andere steigerte sich bis zu schweren Gewichten, mit denen sie ab Woche 14 trainierte. Mit dem schwereren Training kam die Leistung, mit der das Bein wegdrückt (Beinstreckleistung), schneller zurück:

• in Woche 14 auf 84% des anderen Beins, gegenüber 73% in der Gruppe mit leichten Gewichten;
• in Woche 20 auf 98%, gegenüber 83%.

In keiner der beiden Gruppen wurde das Knie lockerer (Laxität). Auch bei allen anderen Ergebnissen unterschieden sich die Gruppen nicht.

Die Aspetar-Leitlinie für die klinische Praxis bewertet das zurückhaltend. Laut der Leitlinie gibt es wenig Belege dafür, wie viel und wie hart du nach einer Kreuzband-OP trainieren solltest (Kotsifaki und Kollegen). Die Studie spricht also dafür, dass schwerere Gewichte, langsam gesteigert, dem Knie nicht geschadet haben. Ein Zielgewicht für dich nennt sie nicht.

Warum jedes Bein für sich

Trainierst du mit beiden Beinen zugleich, kann das stärkere Bein unbemerkt mehr von der Arbeit übernehmen. Eine kleine Studie hat acht Menschen innerhalb eines Jahres nach der Operation bei Kniebeugen gemessen (Salem und Kollegen). Beide Füße drückten gleich stark auf den Boden. Das andere Knie leistete aber etwa ein Viertel mehr Arbeit als das operierte. Das operierte Bein glich das aus, indem es die Hüfte stärker einsetzte.

Dieses Muster kann jahrelang bleiben. Eine Studie hat 26 Menschen untersucht, im Schnitt fünf Jahre nach der Operation (Ishida und Kollegen). Bei manchen war der große Muskel vorn am Oberschenkel (Quadrizeps) auf der operierten Seite noch schwächer. Nur in dieser Gruppe arbeitete das operierte Knie bei einer beidbeinigen Kniebeuge weniger als das andere.

Wenn du ein Bein nach dem anderen trainierst, fällt diese Möglichkeit weg. Ein Teil des Trainings bleibt in den Programmen trotzdem beidbeinig. Ein klinischer Kommentar zur Quadrizepskraft empfiehlt Übungen im Sitzen und im Stehen, mit beiden Beinen (Buckthorpe und Kollegen). Erst kommen Übungen für einzelne Muskeln, dann ganze Bewegungsabläufe. Der Kommentar gibt die Einschätzung von Fachleuten wieder, eine kontrollierte Studie ist er nicht.

Warum auch die Rückseite des Oberschenkels zählt

Je nachdem, wo dein Transplantat entnommen wurde, bleibt meist ein ganz bestimmtes Kraftdefizit zurück. Eine Übersichtsarbeit über 14 Studien fand: Nach einem Patellarsehnen-Transplantat war der Quadrizeps schwächer, nach einem Hamstringsehnen-Transplantat die Beinbeuger, also die Muskeln hinten am Oberschenkel (Xergia und Kollegen). Diese Kraftdefizite bestanden noch bis zu zwei Jahre nach der Operation.

Das ist ein Grund, warum viele Programme die Woche aufteilen: in Training für die Vorderseite des Oberschenkels und Training für die Rückseite und das Gesäß. So bekommen die Muskeln auf beiden Seiten des Knies ihren Anteil. Dein Transplantat kann auch bestimmen, wann schwereres Training für die Beinbeuger beginnt. Diesen Zeitpunkt legt dein Chirurg fest.

Was meist über den nächsten Schritt entscheidet

Einen einzelnen, allgemein anerkannten Test für das Ende dieses Abschnitts gibt es nicht. Die Aspetar-Leitlinie fand keine Belege dafür, nach welchen Kriterien es weitergehen sollte. Die Behandelnden achten in der Regel auf diese Punkte:

• Schwellung nach den härteren Einheiten;
• Schmerzen während der Einheiten und am nächsten Tag;
• Bewegungsumfang im Vergleich zum anderen Knie;
• Kontrolle: ob die Bewegungen auf einem Bein stabil bleiben;
• Kraft, in vielen Praxen gemessen als Prozentsatz des anderen Beins.

Die Kraft zählt auch für später. In einer Studie mit 106 Menschen aus Sportarten mit schnellen Drehbewegungen hatten diejenigen seltener neue Knieverletzungen, deren Quadrizepskraft vor der Rückkehr zum Sport ausgeglichener war (Grindem und Kollegen).

Der Vergleich mit dem anderen Bein kann allerdings zu gut ausfallen, weil auch dieses Bein während der Reha oft an Kraft verliert.

Eine Studie hat 70 Sportlerinnen und Sportler sechs Monate nach der Operation getestet: auf ihre Quadrizepskraft und mit vier Hop-Tests (Wellsandt und Kollegen). Gemessen am anderen Bein erreichten 57% bei allen Tests mindestens 90%. Gemessen an dem, was das andere Bein vor der Operation geschafft hatte, waren es nur 29%. Wie diese Zahl berechnet wird, erklärt der Artikel über den Symmetrieindex nach einer Kreuzband-OP.

Nach schwereren Einheiten kann das Knie gereizt reagieren. Im Artikel über Schmerzen und Rückschläge in der Kreuzband-Reha liest du, wie sich gewöhnliche Beschwerden meist von einem Zeichen unterscheiden, das du ansprechen solltest. Bei manchen Zeichen solltest du dich dagegen rasch bei deinem Behandlungsteam melden, ganz gleich, in welcher Woche du bist:

• eine Wade, die heiß, gerötet, geschwollen oder schmerzhaft ist;
• Fieber, eine Rötung am OP-Schnitt, die sich ausbreitet, oder Flüssigkeit aus dem OP-Schnitt;
• neue Schwäche oder ein neues Taubheitsgefühl im Fuß;
• ein Knie, das blockiert.

So sieht das in der App aus

In ACL Recovery Tracker, einer kostenlosen App für die Kreuzband-Reha für iOS und Android, entspricht dieser Abschnitt Level 5, „Kraft im Studio“, typischerweise die Wochen 12 bis 16. Das Level hat zwei Einheiten:

• Vordere Kette, empfohlen ein- bis zweimal pro Woche, für die Vorderseite des Oberschenkels: Fahrradergometer, Einbeinige Beinpresse, Einbeiniges Beinstrecken, Goblet Squat zur Bank, Krabbengang mit Widerstandsband und Knieheben an der Wand (Load & Go).
• Hintere Kette, empfohlen zweimal pro Woche, für die Rückseite des Oberschenkels und das Gesäß: Fahrradergometer, Rumänisches Kreuzheben mit gestreckten Beinen, Einbeinige Gesäßbrücke, Beinbeuger-Brücke mit erhöhten Füßen, Einbeinige Hip Thrusts und Einbeiniges Wadenheben mit erhöhtem Vorfuß.

Die Aufstiegskriterien verlangen:

• Einbeinige Beinpresse: das 1,25-Fache deines Körpergewichts, 10 Wiederholungen;
• Einbeiniges Beinstrecken und Einbeiniges Beinbeugen: jeweils dein halbes Körpergewicht, 5 Wiederholungen;
• Einbeiniges Wadenheben an der Multipresse: das 1,1-Fache deines Körpergewichts, 10 Wiederholungen;
• Seitstütz: 90 Sekunden pro Seite;
• Einbeiniges Aufstehen vom Stuhl: 25 Wiederholungen.

Diese Werte gehören zum Programm selbst und stammen nicht aus den Studien oben. Du hakst sie selbst ab, denn die App testet dein Bein nicht. Du kannst in der App für jeden Satz Gewicht und Wiederholungen erfassen. Die App schlägt dir das nächste Gewicht vor und hält es oder senkt es, wenn du mehr Schmerzen erfasst. Die Werte deiner Physiotherapie haben aber Vorrang.

Nach der Naht einer Meniskuswurzel oder eines komplexen Meniskusrisses beginnt Level 5 frühestens in Woche 16, nach einer Revisionsoperation frühestens in Woche 18.

Diese Wochen können sich langsam anfühlen. Die Gewichte steigen in kleinen Schritten, und wenn du jedes Bein für sich trainierst, siehst du die Lücke deutlich. Nach drei bis vier Monaten ist eine solche Lücke üblich. Deine Aufzeichnungen zeigen, wie sie kleiner wird, und deine Physiotherapie prüft, wie das Knie jede Steigerung verkraftet. Wie die schwerere Arbeit auf einem Bein danach meist aussieht, steht in Kreuzband-Reha Wochen 16 bis 20.