Kreuzband-Reha in den Wochen 20 bis 24: vor dem ersten Lauf

Nach einer Kreuzbandplastik, also dem Ersatz des vorderen Kreuzbands (VKB), kommen in vielen Programmen etwa in den Wochen 20 bis 24 kleine Sprünge, Hüpfer und Landeübungen dazu. Oft kommt auch Ausdauertraining hinzu, zum Beispiel auf dem Crosstrainer. Das Ziel ist ein Knie, das Landen und Abspringen immer wieder verkraftet, denn genau das verlangt das Laufen von ihm.

Wann dein erster Lauf ansteht, entscheiden deine Kraft, deine Kontrolle und die Reaktion deines Knies, nicht das Datum. Die Vorgaben deines Chirurgen und deiner Physiotherapie haben Vorrang. Je nach Transplantat, weiteren reparierten Strukturen oder deinem Sport kann ihr Zeitplan anders aussehen als hier beschrieben.

Was sich um Woche 20 ändert

Bisher war dein Training vor allem Krafttraining, mit dem Fuß auf dem Boden oder an einem Gerät. Jetzt verlässt dein Fuß den Boden. Du federst vielleicht auf den Fußballen oder steigst von einer niedrigen Stufe herunter und landest. Später hüpfst du vielleicht auf einem Bein auf eine flach liegende Hantelscheibe und wieder herunter. Das ist Sprungtraining (Plyometrie).

Die Reha verläuft in Phasen. In die nächste Phase kommst du, wenn du bestimmte Kriterien erfüllst, nicht nach einer festen Zahl von Wochen. So beschreibt es das Fachbuch Noyes’ Knee Disorders. Wann das Springen beginnt, ist von Programm zu Programm sehr verschieden. Die Wochen in diesem Artikel sind deshalb ein typischer Zeitraum.

Wie Sprungtraining meist Schritt für Schritt anspruchsvoller wird, beschreibt eine Gruppe von Fachleuten (Buckthorpe und Della Villa). In ihrem Plan beginnt es etwa in den Wochen 10 bis 14 mit beiden Füßen, kleinen Sprüngen und langsamen Landungen und geht dann auf ein Bein über. Die Zahl der Landungen pro Einheit steigt nach und nach, und dein Fuß bleibt immer kürzer am Boden.

Der Plan soll nebenbei auch deine Fitness zurückbringen. Er gibt die Einschätzung von Fachleuten wieder und ist nicht das Ergebnis einer kontrollierten Studie. Die Wochen darin sind nach Angabe der Fachleute nur ein Anhaltspunkt.

Warum das Landen so wichtig ist

Nach einer Kreuzbandplastik übernimmt das operierte Knie beim Landen oft weniger von der Arbeit. Das zeigte eine Studie mit 103 jungen Sportlerinnen und Sportlern, getestet bei ihrer Rückkehr zum Sport (Ithurburn und Kollegen). Ließen sie sich von einer Box auf ein Bein fallen, beugte sich das operierte Knie weniger und nahm weniger Last auf als das andere. Zum Ausgleich neigten sie den Oberkörper stärker nach vorn.

Sogar wer auf der operierten Seite fast so kräftige Oberschenkelmuskeln (Quadrizeps) hatte wie auf der anderen, landete ungleichmäßig. War der Quadrizeps schwächer, war der Unterschied größer. Kraft hilft also, aber Landen ist auch eine Fertigkeit, die Übung braucht.

Beim Laufen zeigt sich etwas Ähnliches. Das operierte Knie beugt sich weniger, solange der Fuß am Boden ist. Das fand eine Übersichtsarbeit über 25 Studien (Pairot-de-Fontenay und Kollegen). Zu sehen war das von 3 Monaten bis 5 Jahre nach der Operation, und es verschwand nicht einfach mit der Zeit.

Das ist ein Grund, warum Programme das Landen üben, bevor du läufst, und auch danach weiter daran arbeiten.

Was meist über den ersten Lauf entscheidet

Eine allgemein anerkannte Regel dafür, wann das Lauftraining beginnt, gibt es nicht. Fast alle Studien erlaubten das Laufen nach einer festen Zeit. Das fand eine Übersichtsarbeit über 201 Studien (Rambaud und Kollegen). Der mittlere Wert (Median) lag bei 12 Wochen nach der Operation, die Spanne reichte von 5 bis 39 Wochen. Weniger als 1 von 5 Studien prüfte noch etwas anderes als die Zeit.

Wenn Studien weitere Tests nutzten, waren das am häufigsten:

• Beweglichkeit: voller Bewegungsumfang im Knie oder fast so viel wie im anderen Knie;
• Schmerzen: keine oder nur sehr wenige;
• Kraft: die Oberschenkelmuskeln bei mehr als 70% des anderen Beins;
• Hop-Tests: mehr als 70% des anderen Beins.

Die Übersichtsarbeit kommt zu dem Schluss, dass die besten Belege dafür sprechen, solche Tests mit der Zeit seit der Operation zu kombinieren. Wie diese Prozentwerte gemessen werden, erklärt der Artikel über Hop-Tests nach einer Kreuzband-OP.

Wie du das Laufen danach aufbaust, ist noch weniger geklärt. Eine Übersichtsarbeit über 64 Studien fand, dass nur wenige ihr Laufprogramm überhaupt näher beschrieben (Van Cant und Kollegen). Es zählt also der Plan deiner Physiotherapie.

Auch die Reaktion deines Knies zählt. Im Plan der Fachleute von oben gehst du erst zu schwierigeren Sprüngen über, wenn die letzten höchstens leichte Schmerzen und keine zusätzliche Schwellung gebracht haben. Mehr Schmerzen oder mehr Schwellung bedeuten, dass die Belastung zu hoch war.

Im Artikel über Schmerzen und Rückschläge in der Kreuzband-Reha liest du, wie sich gewöhnliche Beschwerden meist von einem Zeichen unterscheiden, das du ansprechen solltest. Bei manchen Zeichen solltest du dich rasch bei deinem Behandlungsteam melden, ganz gleich, in welcher Woche du bist:

• eine Wade, die heiß, gerötet, geschwollen oder schmerzhaft ist;
• Fieber, eine Rötung am OP-Schnitt, die sich ausbreitet, oder Flüssigkeit aus dem OP-Schnitt;
• neue Schwäche oder ein neues Taubheitsgefühl im Fuß;
• ein Knie, das blockiert.

So sieht das in der App aus

In ACL Recovery Tracker, einer kostenlosen App für die Kreuzband-Reha für iOS und Android, entspricht dieser Abschnitt der Reha Level 7, „Vorbereitung aufs Geradeauslaufen“. Er umfasst typischerweise die Wochen 20 bis 24. Das ist später als der Median von 12 Wochen oben, denn in der App kommt das Lauftraining erst nach den Levels im Studio und nach diesem Level.

Level 7 hat eine Einheit, „Plyometrie-Vorbereitung“, die zwei- oder dreimal pro Woche eingeplant ist:

• Abbrems-Ausfallschritt, 3 Sätze mit 5 Wiederholungen pro Bein;
• Snap Downs, 3 Sätze mit 5 Wiederholungen;
• Drop Jump von der niedrigen Stufe, 3 Sätze mit 10 Wiederholungen;
• Beidbeinige Pogo-Sprünge, 3 Sätze mit 10 Wiederholungen;
• Einbeinige Pogo-Sprünge, 3 Sätze mit 10 Wiederholungen pro Bein;
• Einbeinige Sprünge auf die Hantelscheibe, 3 Sätze mit 10 Wiederholungen pro Bein;
• Crosstrainer, anfangs 5 Minuten, dann allmählich länger.

Bei jeder Sprungübung der Einheit lautet der letzte Schritt gleich: Wenn dein Knie am nächsten Morgen stärker geschwollen ist oder mehr schmerzt, lass das Springen einen Tag aus und mach beim nächsten Mal weniger. Außerdem bittet dich das Level, dein Krafttraining im Studio parallel zu diesen Einheiten weiterzuführen.

Die Aufstiegskriterien verlangen:

• Einbeinige Sprünge auf die Hantelscheibe: 25 am Stück;
• Einbeinige Pogo-Sprünge: 25 am Stück pro Seite;
• Einbeinige Snap Downs: 5 pro Seite mit sauberer Technik;
• Crosstrainer: 25 Minuten ohne Pause, ohne Knieschmerzen oder Schwellung.

Diese Werte gehören zum Programm selbst und stammen nicht aus den Studien oben. Du hakst sie selbst ab, denn die App testet dein Bein nicht. In der App kannst du jede Sprungeinheit erfassen und auch Schmerzen am nächsten Tag. So sehen du und deine Physiotherapie, wie dein Knie reagiert, während die Sprünge anspruchsvoller werden.

Nach einer Revisionsoperation beginnt Level 7 frühestens in Woche 27. Das Laufen selbst kommt in Level 8, „Laufen“. Vor deinem ersten Lauf bittet dich die App, dir das Okay von deinem Chirurgen oder von einem auf den VKB spezialisierten Physiotherapeuten zu holen. In diesen Wochen bereitest du dein Knie auf die Landungen vor, die sich beim Laufen mit jedem Schritt wiederholen.