Реабілітація після операції на ПХЗ: 20–24 тижні

Коротко: приблизно на 20–24 тижнях після пластики передньої хрестоподібної зв’язки (ПХЗ) багато програм додають невеликі стрибки й підскоки та вчать вас приземлятися. Часто з’являється й робота на витривалість, наприклад на еліптичному тренажері.

Мета — щоб коліно знову і знову витримувало приземлення й відштовхування, бо цього від нього вимагає біг. Коли вам починати бігати, вирішують ваша сила, контроль рухів і те, як реагує коліно. Сама дата цього не вирішує.

На першому місці — поради вашого хірурга й фізичного терапевта. Залежно від вашого трансплантата, того, що ще відновлювали під час операції, чи вашого виду спорту їхні терміни можуть відрізнятися від написаного тут.

Що змінюється приблизно з 20-го тижня

Досі ви здебільшого тренували силу, і стопа стояла на підлозі або на тренажері. Тепер вона відривається від опори. Наприклад, ви можете пружно підстрибувати на передній частині стоп або ступати з низької сходинки й приземлятися. Пізніше, можливо, ви стрибатимете на одній нозі на плаский диск і з нього. Таке тренування називають стрибковим (пліометрикою).

Від етапу до етапу ви переходите тоді, коли виконали критерії, а не тоді, коли минула певна кількість тижнів. Таку структуру описує книга Noyes’ Knee Disorders. Різні програми починають стрибки в дуже різний час, тому тижні в цій статті — лише типовий діапазон.

Стрибкове тренування зазвичай нарощують поступово. Так його описує група експертів (Buckthorpe і Della Villa). Спершу ви стрибаєте на двох ногах, невисоко, і приземляєтеся повільно. У їхньому плані цей етап припадає приблизно на 10–14 тижні. Потім ви переходите на одну ногу. Приземлень за заняття крок за кроком стає більше, а стопа щоразу менше часу проводить на підлозі.

Попутно цей план має на меті повернути й вашу загальну фізичну форму. Це думка експертів, а не результат клінічного дослідження. Тижні в ньому, за словами авторів, лише орієнтовні.

Чому стільки уваги приземленню

Після пластики ПХЗ проопероване коліно під час приземлення часто бере на себе менше роботи. Це показало дослідження 103 молодих спортсменів, яких обстежили тоді, коли вони поверталися до спорту (Ithurburn та співавтори). Коли вони зістрибували з тумби на одну ногу, проопероване коліно згиналося менше й приймало менше навантаження, ніж друге. Щоб це компенсувати, спортсмени сильніше нахиляли корпус уперед.

Несиметрично приземлялися навіть ті, у кого м’язи передньої поверхні стегна (квадрицепс) були майже такі ж сильні, як на другій нозі. А в тих, чий квадрицепс був слабшим, різниця між ногами була ще більшою. Тож сила допомагає, але приземлення — це навичка, яку теж треба тренувати.

Під час бігу відбувається схоже. Огляд 25 досліджень показав, що поки стопа стоїть на землі, проопероване коліно згинається менше (Pairot-de-Fontenay та співавтори). Таке бачили в період від 3 місяців до 5 років після операції, і з часом воно саме собою не минало.

Це одна з причин, чому в програмах ви тренуєте приземлення ще до бігу й продовжуєте над ним працювати, коли вже бігаєте.

Від чого зазвичай залежить перша пробіжка

Загальноприйнятого правила, коли починати бігати, немає. Огляд 201 дослідження показав, що майже в усіх із них біг дозволяли після певного строку від операції (Rambaud та співавтори). Медіана становила 12 тижнів, а розкид — від 5 до 39 тижнів. Бодай якийсь інший тест застосовували менш ніж у кожному п’ятому дослідженні.

Коли дослідження все ж використовували інші тести, найчастіше це були:

• Рухливість: повна амплітуда рухів у коліні або майже така, як у другому коліні;
• Біль: болю немає або він зовсім незначний;
• Сила: м’язи стегна мають понад 70% сили другої ноги;
• Стрибки: у стрибкових тестах понад 70% від результату другої ноги.

Висновок огляду такий: найкращі наявні докази підтримують поєднання таких тестів із часом, що минув після операції. Як рахують ці відсотки, пояснює стаття про стрибкові тести після операції на ПХЗ.

Як поступово нарощувати біг, зрозуміло ще менше. Огляд 64 досліджень показав, що лише небагато з них описали свою бігову програму хоч трохи докладно (Van Cant та співавтори). Тому головне тут — план вашого фізичного терапевта.

Має значення і те, як реагує ваше коліно. У плані експертів, про який ішлося вище, до складніших стрибків ви переходите лише тоді, коли після попередніх біль був щонайбільше незначним, а набряк не збільшився. Якщо біль чи набряк посилилися, навантаження було завеликим.

Чим звичайна болючість, як правило, відрізняється від ознаки, про яку варто повідомити, пояснює стаття про біль і погіршення стану. Деякі ознаки потребують швидкого зв’язку з командою фахівців, яка вас лікує, хоч би який це був тиждень:

• литка гаряча, почервоніла, набрякла або болить;
• у вас гарячка, або навколо розрізу поширюється почервоніння, або з розрізу є виділення;
• у стопі з’явилася нова слабкість або оніміння;
• коліно заблокувалося.

Як цей етап виглядає в застосунку

ACL Recovery Tracker — безкоштовний застосунок для реабілітації після операції на ПХЗ для iOS та Android. У ньому цей етап — рівень 7 «Підготовка до бігу», зазвичай це 20–24 тижні. Це пізніше за медіану 12 тижнів, про яку йшлося вище, бо застосунок ставить біг після рівнів у спортзалі й після цього рівня.

На рівні 7 одна сесія, «Пліометрична підготовка», запланована двічі або тричі на тиждень:

• випад із гальмуванням: 3 підходи по 5 повторень на кожну ногу;
• швидкі приземлення (snap downs): 3 підходи по 5;
• крок зі сходинки з приземленням: 3 підходи по 10;
• пружні стрибки на двох ногах: 3 підходи по 10;
• пружні стрибки на одній нозі: 3 підходи по 10 на кожну ногу;
• стрибки на диск на одній нозі: 3 підходи по 10 на кожну ногу;
• еліптичний тренажер: спочатку 5 хвилин, далі поступово довше.

Інструкція до кожної стрибкової вправи в сесії закінчується однаковим пунктом. У ньому сказано: якщо наступного ранку коліно набрякло або болить більше, пропустіть стрибки на один день, а наступного разу зробіть менше. Рівень також просить вас паралельно продовжувати силові тренування в спортзалі.

«Критерії переходу» на цьому рівні такі:

• стрибки на диск на одній нозі: 25 поспіль;
• пружні стрибки на одній нозі: 25 поспіль на кожну ногу;
• швидкі приземлення на одній нозі: 5 на кожну ногу з доброю технікою;
• еліптичний тренажер: 25 хвилин безперервно без болю чи набряку коліна.

Це цифри самої програми, а не з наведених вище досліджень. Позначаєте їх ви самі: застосунок вашу ногу не перевіряє. У ньому можна записувати кожне стрибкове тренування і біль наступного дня. Тоді ви й ваш фізичний терапевт зможете побачити, як коліно реагує в міру того, як стрибки ускладнюються.

Після ревізійної (повторної) операції рівень 7 починається не раніше ніж на 27-му тижні. Сам біг з’являється на рівні 8. Перед першою пробіжкою застосунок просить вас отримати дозвіл хірурга або фізичного терапевта, який спеціалізується на реабілітації після операції на ПХЗ. У ці тижні ви тренуєте приземлення, яке потім біг повторює з кожним кроком.