Реабілітація після операції на ПХЗ: 12–16 тижні

Приблизно на 12–16 тижнях після пластики передньої хрестоподібної зв’язки (ПХЗ) робота в спортзалі зазвичай стає важчою, і більше вправ ви виконуєте на одній нозі. Так прооперована нога не може перекласти свою роботу на здорову. В одному дослідженні найважчі тренування почалися з 14-го тижня. Коли переходити далі, вирішує те, як реагує ваше коліно, а часто ще й тест на силу. Сама дата цього не вирішує.

На першому місці — поради вашого хірурга й фізичного терапевта. Залежно від вашого трансплантата чи того, що ще відновлювали під час операції, вони можуть відрізнятися від написаного тут.

Що змінюється приблизно з 12-го тижня

До цього часу ви зазвичай уже кілька тижнів працюєте з вагою на тренажерах. Тепер змінюється, наскільки важко і як саме ви тренуєтеся: вага більша, повторень менше, а вправ на одній нозі більше. Від етапу до етапу ви переходите тоді, коли виконали критерії, а не тоді, коли минула певна кількість тижнів. Таку структуру описує книга Noyes’ Knee Disorders.

Найпряміші докази для цих тижнів дає одне дослідження за участю 50 людей (Bieler та співавтори). Одна група з 8-го по 20-й тиждень тренувалася з легкою вагою. Інша поступово нарощувала вагу до важкої, і важкі тренування в неї почалися з 14-го тижня. У групі з важчими тренуваннями швидше відновлювалася сила, з якою нога відштовхує вагу (потужність розгиначів ноги):

• на 14-му тижні вона становила 84% від показника здорової ноги, а в групі з легкою вагою — 73%;
• на 20-му тижні — 98% проти 83%.

Розхитаність коліна не збільшилася в жодній групі, і за іншими результатами групи не відрізнялися.

Клінічна настанова Aspetar оцінює ці дані обережно: доказів про те, скільки й наскільки важко тренуватися після операції на ПХЗ, мало (Kotsifaki та співавтори). Тож, судячи з цього дослідження, важча вага, яку нарощували поступово, колінові не зашкодила. Цільової ваги для вас воно не дає.

Навіщо працювати на одній нозі

Коли ви працюєте двома ногами, сильніша нога може непомітно брати на себе більше роботи. У невеликому дослідженні вісім людей виконували присідання в перший рік після операції (Salem та співавтори). Обидві стопи тиснули на опору однаково сильно. Проте здорове коліно виконувало приблизно на чверть більше роботи, ніж проопероване. Прооперована нога компенсувала це тим, що більше працювала кульшовим суглобом.

Так може тривати й роками. Дослідження охопило 26 людей, у середньому через п’ять років після операції (Ishida та співавтори). У частини з них квадрицепс (м’яз передньої поверхні стегна) на прооперованій нозі досі був слабшим. Під час присідання на двох ногах лише в цієї групи проопероване коліно працювало менше, ніж здорове.

Робота на одній нозі забирає цю можливість. Проте вправи на двох ногах у програмах теж залишаються. Клінічний коментар про силу квадрицепса радить виконувати вправи сидячи і стоячи, на обидві ноги, і переходити від вправ на один м’яз до цілісних рухів (Buckthorpe та співавтори). Це думка експертів, а не клінічне дослідження.

Чому важлива й задня поверхня стегна

Від того, звідки взяли трансплантат, зазвичай залежить, які м’язи залишаються слабшими. Після трансплантата зі зв’язки надколінка слабшим був квадрицепс, а після трансплантата із сухожилків задньої поверхні стегна (хамстрингів) — самі хамстринги. Так показав огляд 14 досліджень (Xergia та співавтори). Ця слабкість зберігалася до двох років після операції.

Почасти тому багато програм ділять тиждень між передньою поверхнею стегна і задньою поверхнею стегна разом із сідницями. Так м’язи з обох боків коліна отримують свою частку роботи. Від трансплантата може залежати й те, коли починати важчу роботу на задню поверхню стегна. Цей термін визначає ваш хірург.

Від чого зазвичай залежить наступний крок

Єдиного загальноприйнятого тесту для завершення цього етапу немає. Настанова Aspetar не знайшла доказів, за якими критеріями переходити далі. Фахівці загалом зважають на таке:

• Набряк після важчих тренувань.
• Біль під час тренувань і наступного дня.
• Амплітуда рухів порівняно зі здоровим коліном.
• Контроль: чи залишаються рухи стабільними на одній нозі.
• Сила: у багатьох клініках її вимірюють у відсотках від сили здорової ноги.

Сила важлива й на пізніших етапах. Що рівнішою була сила квадрицепсів обох ніг перед поверненням до спорту, то менше було нових травм коліна. Це показало дослідження 106 людей, які займаються видами спорту з різкими розворотами на нозі (Grindem та співавтори).

Проте порівняння зі здоровою ногою може прикрашати результат, бо під час реабілітації здорова нога теж часто втрачає силу. У дослідженні 70 спортсменів через шість місяців після операції перевіряли силу квадрицепса і чотири стрибкові тести (hop tests) (Wellsandt та співавтори). Якщо порівнювати зі здоровою ногою, щонайменше 90% в усіх цих тестах набрали 57% спортсменів. Якщо порівнювати з тим, що здорова нога могла до операції, — лише 29%. Як рахують це число, пояснює стаття про індекс симетрії кінцівок після операції на ПХЗ.

Після важчих тренувань може статися загострення. Чим звичайна болючість, як правило, відрізняється від ознаки, про яку варто повідомити, пояснює стаття про біль і погіршення стану.

Деякі ознаки потребують швидкого зв’язку з командою фахівців, яка вас лікує, хоч би який це був тиждень:

• литка гаряча, почервоніла, набрякла або болить;
• у вас гарячка, або навколо розрізу поширюється почервоніння, або з розрізу є виділення;
• у стопі з’явилася нова слабкість або оніміння;
• коліно заблокувалося.

Як цей етап виглядає в застосунку

ACL Recovery Tracker — безкоштовний застосунок для реабілітації після операції на ПХЗ для iOS та Android. У ньому цей етап — рівень 5 «Силові в залі», зазвичай це 12–16 тижні. На рівні дві сесії:

• Сесія «Передній ланцюг» рекомендована раз або двічі на тиждень і тренує передню поверхню стегна. У ній велотренажер, жим однією ногою, розгинання однієї ноги в тренажері, гоблет-присідання до лави, «крабові» кроки зі стрічкою та підйом коліна біля стіни (швидка зміна ніг).
• Сесія «Задній ланцюг» рекомендована двічі на тиждень і тренує задню поверхню стегна та сідниці. У ній велотренажер, румунська тяга на прямих ногах, сідничний місток на одній нозі, місток із піднятими стопами, сідничний місток з опорою на лаву на одній нозі та підйоми на носок на одній нозі з платформи.

«Критерії переходу» на цьому рівні такі:

• жим однією ногою: вага, що дорівнює 1,25 вашої маси тіла, 10 повторень;
• розгинання і згинання однієї ноги в тренажері: половина маси тіла, по 5 повторень у кожній вправі;
• підйом на носок на одній нозі в машині Сміта: 1,1 маси тіла, 10 повторень;
• бічна планка: 90 секунд на кожен бік;
• встання зі стільця на одній нозі: 25 повторень.

Це цифри самої програми, а не з наведених вище досліджень. Позначаєте їх ви самі: застосунок вашу ногу не перевіряє. У ньому можна записувати вагу й кількість повторень у кожному підході. Застосунок підказує, яку вагу взяти далі, а коли ви записуєте сильніший біль, залишає її без змін або зменшує. Проте на першому місці — цифри, які дав вам фізичний терапевт.

Після відновлення кореня меніска або складного розриву рівень 5 починається не раніше ніж на 16-му тижні, а після ревізійної (повторної) операції — не раніше ніж на 18-му.

Ці тижні можуть здаватися повільними: вага зростає маленькими кроками, а робота на одній нозі чітко показує, наскільки прооперована нога відстає. На третьому–четвертому місяці таке відставання звичне. Ваші записи показують, як воно зменшується, а фізичний терапевт перевіряє, як коліно витримує кожне підвищення навантаження. Про складнішу роботу на одній нозі, яка зазвичай іде далі, читайте в статті реабілітація після операції на ПХЗ: 16–20 тижні.