Rééducation du LCA, semaines 12 à 16 : la force en salle

Pour faire court : vers les semaines 12 à 16 après une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA), la musculation devient en général plus lourde. Une plus grande part se fait aussi sur une jambe. De cette façon, la jambe opérée ne peut pas s’appuyer sur l’autre. Dans un essai, l’entraînement le plus lourd commençait à la semaine 14.

C’est la réaction de votre genou, et souvent un test de force, qui décide du passage à la suite, pas la date. Les consignes de votre chirurgien et de votre kinésithérapeute passent en premier. Elles peuvent s’écarter de ce qui suit selon votre greffe ou toute autre réparation.

Ce qui change vers la semaine 12

À ce stade, vous soulevez en général des charges sur machines depuis quelques semaines déjà. Ce qui change, c’est l’intensité et la façon de travailler : des charges plus lourdes, moins de répétitions et davantage d’exercices sur une jambe. Dans l’ouvrage Noyes’ Knee Disorders, la rééducation avance par phases, et vous passez à la suivante en remplissant des critères, pas en comptant les semaines.

Les données les plus directes sur ces semaines viennent d’un essai mené auprès de 50 personnes (Bieler et ses collègues). Un groupe s’est entraîné avec des charges légères de la semaine 8 à la semaine 20. L’autre a progressé jusqu’à des charges lourdes, qui ont commencé à la semaine 14. Avec l’entraînement lourd, la puissance de poussée de la jambe (celle des muscles extenseurs) est revenue plus vite :

• à la semaine 14, elle atteignait 84 % de celle de l’autre jambe, contre 73 % ;
• à la semaine 20, elle atteignait 98 %, contre 83 %.

Dans aucun des deux groupes le genou n’a pris plus de jeu (laxité), et aucun autre résultat ne différait.

Les recommandations de pratique clinique d’Aspetar accueillent cet essai avec prudence : elles notent qu’il existe peu de données sur le volume et l’intensité de l’entraînement après une opération du LCA (Kotsifaki et ses collègues). L’essai laisse donc penser que des charges plus lourdes, augmentées progressivement, n’ont pas abîmé le genou. Il ne vous donne pas de poids à viser.

Pourquoi travailler une jambe à la fois

Quand vous travaillez sur les deux jambes, la plus forte peut prendre, sans que cela se voie, une plus grande part de l’effort. Une petite étude a analysé les squats de huit personnes, dans l’année suivant l’opération (Salem et ses collègues). Les deux pieds poussaient aussi fort l’un que l’autre. Pourtant, le genou non opéré travaillait environ un quart de plus que le genou opéré. Pour compenser, la jambe opérée sollicitait davantage la hanche.

Ce déséquilibre peut persister des années. Une étude a porté sur 26 personnes, opérées en moyenne cinq ans plus tôt (Ishida et ses collègues). Certaines gardaient, du côté opéré, un muscle de la cuisse plus faible (le quadriceps). Lors d’un squat sur les deux jambes, seul ce groupe sollicitait moins le genou opéré que l’autre genou.

Travailler une jambe à la fois supprime cette possibilité. Les programmes gardent malgré tout une part de travail à deux jambes. Un commentaire clinique consacré à la force du quadriceps recommande des exercices assis et debout, pour les deux jambes (Buckthorpe et ses collègues). Il conseille de passer des exercices qui isolent un muscle aux mouvements complets. Ce texte est un avis d’experts, pas un essai.

L’arrière de la cuisse compte aussi

Le site de prélèvement de votre greffe laisse en général un déficit de force qui lui est propre. Une revue de 14 études a constaté qu’une greffe prise sur le tendon rotulien laissait le quadriceps plus faible, et qu’une greffe des ischio-jambiers laissait les ischio-jambiers plus faibles (Xergia et ses collègues). Ces déficits étaient encore présents jusqu’à deux ans après l’opération.

C’est l’une des raisons pour lesquelles beaucoup de programmes répartissent la semaine entre l’avant de la cuisse d’un côté, l’arrière de la cuisse et les fessiers de l’autre. Les muscles des deux côtés du genou reçoivent ainsi leur part de travail. Votre greffe peut aussi déterminer le moment où le travail plus lourd des ischio-jambiers commence, et cette date, c’est votre chirurgien qui la fixe.

Ce qui décide en général de la suite

Aucun test unique ne fait consensus pour quitter cette étape. Les recommandations d’Aspetar n’ont trouvé aucune donnée sur les critères de progression à utiliser. En général, les professionnels de santé regardent :

• le gonflement après les séances plus dures ;
• la douleur pendant les séances et le lendemain ;
• l’amplitude articulaire, comparée à celle de l’autre genou ;
• le contrôle, c’est-à-dire la stabilité des mouvements sur une jambe ;
• la force, que beaucoup de cabinets mesurent en pourcentage de celle de l’autre jambe.

La force compte aussi pour plus tard. Plus la force du quadriceps était égale entre les deux jambes avant la reprise du sport, moins il y avait de nouvelles blessures du genou. C’est ce qu’a montré une étude de 106 personnes pratiquant des sports avec pivot (Grindem et ses collègues).

Le chiffre obtenu par rapport à l’autre jambe peut toutefois être trop flatteur, car cette jambe perd souvent de la force elle aussi pendant la rééducation. Une étude a testé 70 sportifs six mois après l’opération, sur la force du quadriceps et quatre tests de saut (Wellsandt et ses collègues). Par rapport à l’autre jambe, 57 % d’entre eux atteignaient au moins 90 % à tous ces tests. Par rapport à ce que l’autre jambe réussissait avant l’opération, ils n’étaient plus que 29 %. L’article sur l’indice de symétrie entre les membres explique comment ce chiffre se calcule.

Les séances plus lourdes peuvent irriter le genou. L’article sur la différence entre douleur et rechute explique comment des courbatures ordinaires se distinguent en général d’un signe à signaler. Certains signes demandent de contacter sans tarder l’équipe qui vous suit, quelle que soit la semaine :

• un mollet chaud, rouge, gonflé ou douloureux ;
• de la fièvre, ou une rougeur qui s’étend ou un écoulement sur la cicatrice ;
• l’apparition d’une faiblesse ou d’un engourdissement du pied ;
• un genou bloqué.

La place de l’application

Dans notre application gratuite de rééducation du LCA pour iOS et Android, cette étape correspond au niveau 5, « Force en salle », habituellement des semaines 12 à 16. Ce niveau comprend deux séances :

• Chaîne antérieure, conseillée une ou deux fois par semaine, pour l’avant de la cuisse. Elle comprend le vélo d’appartement, la presse à cuisses à une jambe, le leg extension à une jambe, les goblet squats sur banc, les pas de crabe avec élastique et la montée de genou au mur (load & go).
• Chaîne postérieure, conseillée deux fois par semaine, pour l’arrière de la cuisse et les fessiers. Elle comprend le vélo d’appartement, le soulevé de terre roumain jambes tendues, les ponts fessiers à une jambe, le pont ischio-jambiers pieds surélevés, les hip thrusts à une jambe et les montées sur pointes à une jambe, avant-pied surélevé.

La liste à cocher pour passer au niveau suivant demande :

• presse à cuisses à une jambe : 1,25 fois votre poids de corps sur 10 répétitions ;
• leg extension à une jambe et leg curl à une jambe : la moitié de votre poids de corps sur 5 répétitions, pour chacun ;
• montée sur pointes à une jambe à la machine Smith : 1,1 fois votre poids de corps sur 10 répétitions ;
• gainage latéral : 90 secondes de chaque côté ;
• assis-debout à une jambe : 25 répétitions.

Ces chiffres sont propres au programme ; ils ne viennent pas des études citées plus haut. C’est vous qui cochez la liste : l’application ne teste pas votre jambe. Vous pouvez y noter la charge et les répétitions de chaque série. Elle propose la charge suivante, et la maintient ou la baisse quand vous notez davantage de douleur, mais les chiffres de votre kiné passent en premier.

Avec une réparation de la racine ou d’une lésion complexe du ménisque, le niveau 5 ne commence pas avant la semaine 16. Après une révision (une nouvelle opération du ligament), il ne commence pas avant la semaine 18.

Ces semaines peuvent paraître lentes : les charges augmentent petit à petit, et sur une jambe, l’écart entre les deux côtés saute aux yeux. Un écart est habituel à trois ou quatre mois. Vos notes vous permettent de le voir se réduire, et votre kiné vérifie comment le genou supporte chaque augmentation. Le travail plus exigeant sur une jambe qui vient en général ensuite est décrit dans rééducation du LCA, semaines 16 à 20.