Коли можна плавати після операції на ПХЗ?

Коротко: не раніше, ніж післяопераційна рана повністю загоїться і хірург дасть згоду, а далі — по одному стилю. Першими зазвичай повертаються ходьба у воді по груди й поперемінна робота ніг у кролі на грудях і на спині. Хльосткий поштовх ногами в брасі, який тисне коліно всередину, як правило, повертається останнім, а якщо зшивали меніск чи відновлювали внутрішню бічну зв’язку — ще пізніше. Конкретного тижня немає: дату зсувають і рана, і трансплантат, і все інше, що відновлювали під час операції.

Плавання здається ідеальним навантаженням для коліна, якому щойно відновили передню хрестоподібну зв’язку (ПХЗ): жодних ударів, нема об що спіткнутися, а вода тримає більшу частину вашої ваги. Здебільшого так і є, але починати варто не з цього. Коли саме можна у воду, вирішують дві інші речі: чи закрилася післяопераційна рана і як ви збираєтеся працювати ногами.

Коли починати плавати і якими стилями, вирішують ваші хірург і фізичний терапевт, і саме їхні вказівки мають пріоритет. Особливо якщо під час операції зшивали меніск або травма зачепила внутрішню бічну зв’язку: і те, і інше змінює, що коліну дозволено в перші місяці.

Спершу має загоїтися рана

Поки шкіра не закрилася, стан самого коліна не має значення. Басейн, озеро чи гідромасажна ванна в готелі — для розрізу це однаково стояча вода, а інфекція поруч зі свіжим трансплантатом — проблема значно більша, ніж кілька тижнів без плавання.

Про душ настанови кажуть чіткіше, ніж про плавання. Британський Національний інститут охорони здоров’я та вдосконалення медичної допомоги (NICE) у настанові щодо інфекцій у ділянці хірургічного втручання зазначає, що пацієнти можуть безпечно митися під душем через 48 годин після операції. За цією порадою стоять дані: чиста закрита рана переносить проточну воду раніше, ніж вважали колись. Про занурення рани в басейн настанова не каже нічого, а це довший контакт із водою, у якій плавають і інші люди.

Хірургічні команди зазвичай відкладають басейн, доки рана не загоїться повністю, а не просто стане сухою. Скільки триває загоєння, залежить від людини, трансплантата і кількості артроскопічних доступів. Тож це питання до команди, яка їх зашивала: вона може оглянути коліно.

Поки рана гоїться, звичні тривожні ознаки не втрачають значення. Національна служба охорони здоров’я Великої Британії (NHS) у порадах щодо відновлення називає такі:

• литка гаряча, червона, набрякла або болить;
• гарячка, а з нею почервоніння, що поширюється, або виділення з розрізу;
• нова слабкість чи оніміння в стопі;
• коліно заблокувалося й не рухається.

Будь-яка з цих ознак — привід того ж дня зв’язатися з вашою хірургічною командою, сімейним лікарем або службою невідкладної медичної допомоги. Жодну з них не варто перечікувати у воді, щоб потім подивитися, чи минуло.

Що дає вода набряклому коліну

Воду варто дочекатися. Вона забирає те, що найбільше заважає на початку реабілітації, — вашу власну вагу, але опір залишає. Таке поєднання перевіряли саме на людях після пластики ПХЗ, хоча й у невеликому дослідженні.

Tovin і колеги випадковим чином розподілили 20 людей після внутрішньосуглобової пластики ПХЗ на дві групи. Вісім тижнів обидві групи виконували порівнянні вправи: одна у воді, друга на суші. Наприкінці в «водній» групі було менше випоту в суглобі, тобто рідини всередині коліна, і вищі бали за шкалою оцінки коліна Lysholm. Зате група на суші показала більший піковий момент сили під час згинання коліна.

Звідси два висновки, і другий важить не менше за перший. Вода добре підходить коліну, яке ще реагує на навантаження. Але силу у воді не наростити. Басейн не замінює силових вправ з обтяженням, яке поступово зростає, а саме для них і існує решта програми.

Варто також розрізняти два різні заняття, хоч обидва й відбуваються в басейні. Реабілітація у воді — це ходьба, марширування й контрольовані вправи на амплітуду рухів у воді по груди; саме її і вивчали Tovin і колеги. По суті, це звичайне заняття з фізичної терапії, просто у воді. Плавання басейн за басейном — уже спорт, з відштовхуванням від бортиків і поворотами в кінці доріжки. Перше зазвичай з’являється в програмі значно раніше за друге.

Чи можна додати одне або друге, вирішують ті самі умови, які консенсусна настанова van Melick і колег ставить до будь-якого збільшення навантаження: правильна техніка руху, немає болю, немає випоту і немає посилення симптомів після заняття. Так само на критеріях побудована програма, описана в довіднику Noyes’ Knee Disorders: наступний крок визначає те, що вже вміє нога, а не кількість тижнів у календарі.

Кроль і брас навантажують коліно по-різному

У кролі на грудях і на спині ноги рухаються поперемінно, і цей рух іде здебільшого від стегна. Коліно згинається й розгинається в невеликому діапазоні, приблизно в одній площині, і жодна сила навмисно не штовхає його вбік. Брас тут виняток, і різниця дуже помітна.

Wanivenhaus і колеги проаналізували травми в плавців, які виступають на змаганнях, і прямо описують механізм. Хльосткий поштовх ногами в брасі створює високе вальгусне навантаження, тобто силу, що тисне коліно всередину. Воно посилює натяг медіальної колатеральної (внутрішньої бічної) зв’язки. Повторюване навантаження такого типу може ще й подразнювати сухожилки «гусячої лапки» на внутрішньому боці гомілки. Звідси й походить те, що плавці називають «коліном брасиста».

Наскільки це поширено, навіть підрахували. Vizsolyi і колеги опитали 391 плавця, які змагаються. Біль у коліні мали 73% тих, хто спеціалізується на брасі, і 48% тих, хто на ньому не спеціалізується. Дослідники також помітили бімодальну залежність частоти травм від кута відведення стегна на початку поштовху: травм ставало більше, коли цей кут був меншим за 37 градусів або більшим за 42 градуси. Вікно вузьке, і це свідчення того, що від техніки залежить, яке навантаження бере на себе внутрішній бік коліна.

Ще раніше Keskinen і колеги обстежили артроскопічно плавців-брасистів, у яких боліло коліно. У семи з дев’яти знайшли медіальний синовіт і жодних інших структурних порушень. Відеозйомка в басейні з протитечією показала, що хльосткий поштовх ногами виконується з високими піковими кутовими швидкостями. Тобто схоже було, що справа в навантаженні, а не в тому, що щось порвалося.

Утім, усі ці дані отримано в плавців-спортсменів із неоперованими колінами, а не в людей після пластики. Нам не відомо жодного дослідження, яке окремо простежило б брас після пластики ПХЗ. Тож далі йдеться про міркування, а не про доказ. Перші місяці після операції — це етап реабілітації, коли коліно найбільше бережуть від вальгусного й ротаційного навантаження, а брас дає і те, і інше. Брас зазвичай повертається останнім, а якщо травма зачепила внутрішню бічну зв’язку чи меніск — ще пізніше. Терміни визначає ваш хірург.

Бортик, сходи й мокра плитка

Проплисти басейн — це не тільки працювати ногами. Відштовхування від бортика — це жим однією ногою з опором, і кут у коліні при цьому обираєте не ви. Поворот із перекидом додає до цього ще й скручування. Сходи, мокрий кахель на бортику і дорога з роздягальні — окрема небезпека, поки ви ще не впевнено спираєтеся на ногу. А поки ви пливете, вода приховує, як нога відреагувала: це стає видно лише згодом, бо у воді кульгання просто не відчувається.

Це одна з причин, чому заняття в басейні часто починають з ходьби у воді, а не з плавання. І тому найкорисніше зазвичай видно наступного ранку: як коліно виглядає і як рухається, а не які були відчуття під час заняття. Так само — за тим, що буде після, — оцінюють і заняття на велотренажері, а згодом і повернення до бігу.

Плавання і застосунок

Плавання немає серед вправ програми в ACL Recovery Tracker: сесії в застосунку — це вправи на суші, які передбачає ваш рівень. Рівні 3–5 охоплюють приблизно період з 6-го по 16-й тиждень після операції. Рівень 3, «Просунуте зміцнення», вимагає повного згинання, повного розгинання і відсутності набряку після вправ, перш ніж його можна завершити.

Наш безкоштовний застосунок для реабілітації після операції на ПХЗ, для iPhone і Android, — місце, де фіксують не саме плавання, а те, що воно зробило з коліном. У щоденник болю («Записати біль») заносять оцінку від 0 до 10, де болить і коли саме заболіло. Журнал рухливості («Виміряти рухливість») зберігає згинання і розгинання коліна в градусах. А екран «Цей тиждень» показує, як додаткове заняття лягає між запланованими днями тренувань і днями відпочинку.

Плавання після такої операції — це не одна віха, а кілька окремих дозволів: на рану, на воду і на кожен стиль. Вони приходять у різний час, і рідко в тому порядку, на який розраховують. Більшість плавців повертаються до кролю задовго до того, як їм дозволяють ту роботу ніг, заради якої вони, власне, і прийшли в басейн.